Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica grave, caracterizada pela entrada de ar na cavidade pleural sem possibilidade de saída, o que gera um efeito de válvula unidirecional. Esse ar aprisionado aumenta progressivamente a pressão intratorácica do lado acometido, levando ao colapso pulmonar ipsilateral, compressão do mediastino, desvio da traqueia e compressão do pulmão contralateral e das grandes veias, com consequente comprometimento hemodinâmico. Do ponto de vista semiológico, o exame físico revela timpanismo à percussão (devido ao acúmulo de ar), ausência de murmúrio vesicular (por colapso pulmonar), frêmito toracovocal reduzido ou abolido, expansão torácica diminuída e desvio da traqueia para o lado oposto. Esses sinais, somados a sintomas como dispneia súbita, dor torácica, sudorese, taquicardia, hipotensão e hipofonese de bulhas, apontam para o diagnóstico clínico, o qual deve ser tratado imediatamente com descompressão torácica.

Alternativa A: INCORRETA. O frêmito toracovocal aumentado e a macicez à percussão são achados típicos de consolidações pulmonares, como na pneumonia lobar. Já os estertores crepitantes indicam presença de secreção alveolar, sendo característicos de processos infecciosos ou congestivos, e não de pneumotórax.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados descritos são característicos do pneumotórax hipertensivo: expansão torácica reduzida pelo colapso pulmonar, frêmito toracovocal abolido pela presença de ar na pleura (que impede a transmissão das vibrações), som timpânico à percussão (refletindo a hiperinsuflação de ar) e ausência de murmúrio vesicular. O quadro é grave e exige tratamento imediato com punção torácica descompressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Tiragem intercostal pode ocorrer, mas o som claro pulmonar à percussão não descreve adequadamente o timpanismo característico. Além disso, sibilos inspiratórios não fazem parte do quadro clínico do pneumotórax hipertensivo e são mais comuns em obstruções de vias aéreas, como na asma ou DPOC.

Alternativa D: INCORRETA. O abaulamento torácico bilateral não é compatível com um quadro unilateral como o pneumotórax hipertensivo. Além disso, o som submaciço à percussão e roncos difusos sugerem congestão pulmonar ou doença broncopulmonar difusa, o que não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. O som bronquial, frêmito toracovocal preservado e egofonia são achados típicos de consolidação pulmonar, como na pneumonia, e não de pneumotórax, em que há ausência ou redução significativa de sons respiratórios e de transmissão sonora.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MURRAY, J.F.; NADAS, A.S. Murray & Nadel – Doenças Pulmonares: Diagnóstico e Tratamento. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.