Dica do autor: O aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, associado à horizontalização das costelas, projeção anterior do esterno e aspecto globoso, é conhecido como tórax em tonel. Esse padrão é frequentemente encontrado em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), especialmente no enfisema pulmonar, devido à hiperinsuflação pulmonar crônica.
A retenção de ar nos pulmões provoca distensão sustentada da caixa torácica, levando à modificação da mecânica respiratória. O diafragma fica rebaixado e menos eficiente, as costelas perdem a inclinação fisiológica e assumem posição mais horizontal, e o esterno se projeta anteriormente. Essa conformação é resultado da adaptação estrutural a um estado de hiperinsuflação crônica, com aumento dos volumes pulmonares residuais.

Fonte: Pepermpron/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA: O tórax cifótico apresenta aumento da curvatura torácica da coluna vertebral (cifose), geralmente associada a doenças osteoarticulares, não à hiperinsuflação pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. O tórax em tonel é caracterizado por aumento do diâmetro ântero-posterior, horizontalização das costelas e expansão torácica diminuída, clássico de pacientes com enfisema e outras formas avançadas de DPOC.

Alternativa C: INCORRETA. O pectus carinatum é uma deformidade congênita caracterizada pela projeção anterior exagerada do esterno, semelhante a uma quilha de navio, sem relação direta com hiperinsuflação crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O pectus excavatum é uma deformidade congênita com depressão do esterno e cartilagens costais anteriores, dando aparência de “afundamento” no tórax anterior.

Alternativa E: INCORRETA. O tórax plano é caracterizado por diâmetro anteroposterior reduzido, podendo estar presente em indivíduos longilíneos ou com determinadas alterações posturais, mas não está relacionado à DPOC.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.