Dica do autor: A apendicite aguda é essencialmente um processo de inflamação do apêndice que costuma apresentar um quadro progressivo: inicialmente há dor visceral vaga, tipicamente peri-umbilical, por inervação visceral comum; com a evolução para inflamação parietal ocorre migração da dor para o quadrante inferior direito, onde a dor fica mais localizada e intensa. Náuseas e vômitos são frequentes, mas, na maioria dos casos, surgem depois do início da dor, e não antes — ou seja, a dor costuma preceder o vômito. A anorexia é um achado clínico muito comum e útil no raciocínio diagnóstico. Exames laboratoriais ajudam, porém nenhum isoladamente confirma ou exclui: leucocitose e elevação de PCR dão suporte, mas um hemograma normal não afasta a apendicite, especialmente nas fases iniciais ou em idosos; por sua vez, ao examinar urina, pode-se encontrar leucócitos e até hemácias por contiguidade inflamatória ou irritação vesical, o que não elimina a possibilidade de apendicite (é o tal do falso positivo urinário). O pulo do gato é integrar história, exame físico (migração da dor, dor à descompressão), exame laboratorial e, quando a dúvida persiste, ultrassonografia ou tomografia para confirmar.

Alternativa A: INCORRETA. "II, apenas." A alternativa assume só que a dor começa em região periumbilical — isso é verdade —, mas ignora que sinais como anorexia (V) e alterações urinárias compatíveis (IV) também podem ocorrer. Logo, não é apenas a II que está correta.

Alternativa B: INCORRETA. "I e V." A afirmativa V (anorexia usualmente presente) está correta. Porém a afirmativa I (vômitos geralmente precedem a dor) é equivocada: na apendicite clássica a dor costuma surgir primeiro e os vômitos vêm depois. Portanto a combinação I e V está errada.

Alternativa C: CORRETA. "II, IV e V." Correto. II está certa porque a dor tipicamente começa de forma difusa/periumbilical por estímulo visceral e tende a migrar para fossa ilíaca direita quando há irritação parietal. IV também é compatível: leucócitos e mesmo hemácias na urina podem ocorrer por proximidade inflamatória do apêndice ao trato urinário ou por irritação peritoneal, produzindo achados urinários que não excluem apendicite. V é verdadeira — a anorexia é um achado muito comum e útil no contexto clínico. Importante: a presença ou ausência isolada de alterações laboratoriais não substitui a avaliação clínica e de imagem quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. "II, III e IV." II e IV estão corretas, mas a afirmativa III (um hemograma normal exclui o diagnóstico de apendicite) é falsa. Hemograma normal não afasta apendicite, especialmente no início do quadro ou em populações como idosos e gestantes; a decisão clínica deve considerar todo o contexto e exames de imagem quando houver dúvida.

Alternativa E: INCORRETA. "I, apenas." Afirmativa I é falsa (vômitos geralmente não precedem a dor), e além disso essa alternativa deixa de considerar sinais verdadeiros como II, IV e V. Portanto está errada.

Resposta: Alternativa C