Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória o que manda é o algoritmo de Suporte Avançado de Vida: primeiro identifica-se se o ritmo é chocável (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso) ou não chocável (assistolia/atividade elétrica sem pulso). O pulo do gato é priorizar compressões de alta qualidade e desfibrilação imediata quando indicada, e administrar drogas que aumentem a perfusão coronariana e cerebral quando necessário. A adrenalina (epinefrina) é o vasopressor de escolha: causa vasoconstrição alfa‑adrenérgica aumentando a pressão de perfusão coronariana, o que melhora a chance de retorno da circulação espontânea. Para ritmos chocáveis, as drogas antiarrítmicas (amiodarona ou lidocaína) entram quando a desfibrilação falha repetidamente; em assistolia/PEA a adrenalina deve ser dada o quanto antes. Atropina não faz mais parte do tratamento rotineiro das paradas sem pulso. O sulfato de magnésio tem papel bem específico (torsades de pointes ou suspeita de hipomagnesemia), não sendo droga de primeira linha em paradas comuns.

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona é uma antiarrítmica indicada nas paradas por fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso que persistem após várias tentativas de desfibrilação (geralmente após o 2º‑3º choque). Não é a primeira droga a ser administrada; primeiro vem a desfibrilação (se ritmo chocável), compressões de qualidade e a adrenalina quando indicada. Dose típica: 300 mg IV/IO bolus, com possível reforço de 150 mg.

Alternativa B: INCORRETA. Atropina não é recomendada rotineiramente para parada sem pulso (assistolia/PEA) e não tem papel no tratamento de fibrilação ventricular/refratária. Seu uso ficou restrito a situações específicas de bradicardia sintomática fora do contexto de parada. Logo, não é a primeira droga no algoritmo de PCR.

Alternativa C: INCORRETA. Lidocaína pode ser usada como alternativa à amiodarona em casos de FV/pVT refratária à desfibrilação, mas também não é a primeira droga a ser administrada. Tem papel secundário como antiarrítmico quando as medidas iniciais (desfibrilação e adrenalina) não foram suficientes.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado principalmente para torsades de pointes (taquicardia polimórfica associada a intervalo QT prolongado) ou quando há suspeita de hipomagnesemia. Não é droga de primeira linha na parada sem pulso comum e não deve ser administrado rotineiramente em todas as PCR.

Alternativa E: CORRETA. Adrenalina (epinefrina) é a primeira droga de escolha no manejo da parada sem pulso. Dose: 1 mg IV/IO a cada 3–5 minutos durante a PCR. Em ritmos não chocáveis (assistolia/PEA) deve ser administrada o quanto antes; em ritmos chocáveis (FV/pVT) a adrenalina deve ser dada assim que viável, habitualmente após as primeiras tentativas de desfibrilação, como parte do ciclo de ALS. O mecanismo é aumentar a perfusão coronariana por vasoconstrição alfa, favorecendo o retorno da circulação espontânea.

Resposta: Alternativa E