Dica do autor: Na gestação, qualquer combinação de teste não-treponêmico reativo (VDRL/RPR) com um teste treponêmico positivo (FTA-Abs, TPPA) deve ser interpretada como evidência de infecção por Treponema pallidum, salvo documentação clara de tratamento prévio e cura. O pulo do gato é: não se espera para confirmar em outro dia quando há grávida sem prova de terapia adequada — o risco para o feto é real e proporcional ao estágio da sífilis materna e, em menor grau, aos títulos, mas não existe um corte seguro de título abaixo do qual se possa garantir ausência de risco. Em gestantes sem registro de tratamento ou com tratamento incerto, o manejo é imediato com penicilina benzantina, porque é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir sífilis congênita. O esquema depende da classificação da sífilis (primária/secundária/latente recente x latente tardia/tempo de infecção desconhecido): se houver evidência de infecção de menos de 1 ano, utiliza-se dose única de 2,4 milhões UI IM; se a duração for desconhecida ou >1 ano, o esquema é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI). Além do tratamento materno, deve-se rastrear parceiro, solicitar HIV e hepatites, e acompanhar com VDRL quantitativo seriado para verificar queda de títulos (controle em 30, 60 dias e trimestralmente até o parto). Em suma: não empurra com a barriga, trate já e com penicilina.

Alternativa A: CORRETA. Aqui está o ponto-chave: a associação VDRL reativo (mesmo 1:4) com FTA-Abs positivo confirma infecção atual ou passada sem comprovação de tratamento. Como a gestante não lembra de terapia prévia e não há documentação de tratamento adequado, a conduta é tratar imediatamente com penicilina benzantina. Em gestação, a penicilina é o único tratamento aceito para prevenir sífilis congênita; o esquema exato (uma dose única ou três doses semanais) depende da classificação temporal da infecção e da confirmação de tratamento prévio, mas o início da terapia não deve ser adiado.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe um limiar como "título menor que 1:8" que afaste a possibilidade de sífilis ou de transmissão fetal. O título reflete atividade sorológica, mas mesmo títulos baixos podem representar infecção ativa, especialmente se acompanhados de teste treponêmico positivo e ausência de tratamento documentado. Descartar sífilis apenas por título menor que 1:8 é um erro clínico que pode causar sífilis congênita prevenível.

Alternativa C: INCORRETA. A idade gestacional precoce não impede tratamento. Pelo contrário: quanto mais cedo for tratada a gestante, maior a chance de evitar infecção fetal. A única ressalva é que, em casos de alergia à penicilina, é necessário dessensibilizar a gestante para usar penicilina — alternativas não são seguras para prevenir sífilis congênita. Não se deve postergar a terapia por causa da idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe garantia de ausência de risco de infecção congênita com título baixo. O risco depende principalmente do estágio materno (maior na sífilis primária/ secundária) e da presença/ausência de tratamento adequado; entretanto, qualquer gestante com sorologia treponêmica positiva e VDRL reativo deve ser considerada sob risco e tratada para reduzir a chance de transmissão ao feto.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o exame para "descartar falso-positivo" pode ser razoável em situações ambíguas, mas não deve atrasar o tratamento na grávida com VDRL reativo e FTA-Abs positivo sem documentação de tratamento anterior. O teste treponêmico positivo confirma exposição; se não houver prova de terapia anterior, a conduta prática e segura é tratar imediatamente e depois acompanhar com exames quantitativos para avaliar resposta.

Resposta: Alternativa A