Dica do autor: Na gestação, o tratamento da sífilis tem um objetivo claro: proteger o feto e evitar a sífilis congênita. O único fármaco com eficácia comprovada que atravessa adequadamente a barreira placentária para tratar o feto é a penicilina. A classificação clínica e temporal da infecção (primária, secundária, latente recente — <1 ano — ou latente tardia/tempo desconhecido) orienta o esquema terapêutico. Titulações de VDRL altas sugerem atividade recente e maior risco de transmissão vertical; por isso, na prática obstétrica busca-se um esquema que garanta cura materna rápida e tratamento fetal eficaz. Além disso, é essencial o seguimento sorológico pós-tratamento para documentar queda de títulos e tratar parceiros sexuais. O pulo do gato é lembrar que formas invasivas (neuro-ocular) usam penicilina cristalina endovenosa em altas doses, enquanto latência tardia ou desconhecida exige esquema semanal por três semanas. Para gestantes com sífilis recente, costuma-se optar por um esquema mais robusto do que o usado rotineiramente em não gestantes, visando reduzir ao máximo o risco de resultado adverso fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina (aqueosa) 18 milhões UI/dia por 10 dias é o esquema reservado para neurossífilis (ou sífilis com acometimento neuro-ocular/ótico). É administração endovenosa contínua em doses fracionadas ao longo do dia para garantir níveis séricos elevados atingindo o líquor. No caso apresentado não há sinal clínico de neurossífilis, e o tratamento indicado para sífilis recente na gestação é intramuscular com penicilina benzatina, não cristalina IV.

Alternativa B: INCORRETA. Uma dose única de penicilina G benzatina 2,4 milhões UI é o esquema clássico para sífilis primária/secundária/latente recente em pacientes não grávidas. Entretanto, na gestação, diante de titulação elevada (por exemplo 1:32) e com o objetivo de máxima proteção fetal, a prática adotada em muitos serviços é ampliar a cobertura para duas doses semanais de 2,4 milhões UI, garantindo maior segurança para a cura fetal. Por isso, apesar de a dose única ser efetiva em muitos contextos, nesta questão específica ela não é considerada a melhor opção.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI/semana durante 2 semanas é o esquema indicado nesta situação clínica. Para gestantes com sífilis de menos de um ano de evolução e titulação significativa, o esquema de duas doses semanais promove tratamento materno eficaz e maior probabilidade de tratamento fetal adequado. Lembre-se: penicilina é o único antibiótico comprovado para prevenir sífilis congênita; portanto, não se deve substituir por outro fármaco nem atrasar o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI/semana durante 3 semanas é o esquema recomendado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida (ou para tratamento de casos que se enquadrem como sífilis de longa evolução). No contexto de doença com <1 ano de evolução, três doses são excessivas e não são a primeira escolha; o regime de duas doses é o que melhor se aplica ao caso proposto.

Resposta: Alternativa C