Dica do autor: A dislipidemia associada ao tratamento antirretroviral é bem conhecida: alguns esquemas, especialmente os que incluem inibidores de protease e certos análogos de nucleósidos, podem elevar colesterol total e LDL. No manejo pediátrico, o pulo do gato é lembrar que a primeira linha é não medicamentosa — mexer no estilo de vida da criança e da família, ajustar a dieta e incentivar atividade física regular. Antes de iniciar fármaco é preciso confirmar alteração em jejum, investigar causas secundárias (hipotireoidismo, síndrome nefrótica, medicamentos concomitantes) e dar um período de intervenção com mudanças no estilo de vida. Se mesmo assim os níveis de LDL persistirem altos ou existirem fatores de risco adicionais, pensa-se em alteração do esquema antirretroviral (com equipe especializada) ou em tratamento farmacológico — normalmente estatina —, sempre considerando interações medicamentosas e a faixa etária. Fibratos são direcionados sobretudo para hipertrigliceridemia muito elevada. Parar a TARV não é uma opção viável: risco de rebote viral, progressão e seleção de resistência.

Alternativa A: CORRETA. Dieta saudável e aumento da atividade física são o primeiro passo no manejo da hipercolesterolemia em crianças. Envolve educação alimentar voltada para redução de gorduras saturadas e trans, aumento de fibras e hábitos familiares saudáveis, além de incentivo à atividade física regular e controle do excesso de peso. Após intervenção por alguns meses, reavalia-se o perfil lipídico antes de propor medicação ou mudança de esquema.

Alternativa B: INCORRETA. Estatinas são a principal opção medicamentosa quando necessária (para redução de LDL), mas não são a conduta inicial imediata em criança com alteração lipídica recém-detectada após troca de TARV. O uso é reservado para casos persistentes ou muito elevados, com avaliação de risco e monitorização; além disso, algumas estatinas têm interações importantes com inibidores de protease, exigindo escolha cuidadosa e acompanhamento especializado.

Alternativa C: INCORRETA. Fibratos atuam melhor na redução de triglicerídeos e são indicados quando há hipertrigliceridemia importante (por exemplo, para prevenir pancreatite), não sendo a primeira escolha para hipercolesterolemia isolada. Portanto, não são a conduta mais indicada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a terapia antirretroviral é contraindicado: põe a criança em risco de reaparecimento da replicação viral, queda da contagem de CD4 e desenvolvimento de resistência. A alternativa viável, se o quadro lipídico for grave e refratário, é discutir troca do esquema com o infectologista, nunca a suspensão completa.

Resposta: Alternativa A