Dica do autor: A interpretação de sorologia para toxoplasmose na gestante exige rapidez e jogo de cintura. O cenário IgM positivo com IgG negativo pode representar infecção aguda recente, mas também pode refletir reação cruzada ou falso-positivo do IgM — então não dá pra bater o martelo só por isso. O pulo do gato é: proteger o feto enquanto se confirma o diagnóstico. Na prática, inicia-se imediatamente profilaxia com espiramicina para reduzir a transmissão transplacentária quando há suspeita de infecção materna no primeiro trimestre, e solicita-se com urgência nova sorologia quantitativa (IgM e IgG) para avaliar soroconversão. O teste de avidez de IgG é um braço direito importante — avidez alta praticamente exclui infecção recente, avidez baixa sugere infecção nas últimas semanas/meses, mas não substitui a repetição sorológica e não deve atrasar a terapia. A amniocentese só entra em cena para diagnóstico fetal (PCR do líquido amniótico) quando houver confirmação sorológica materna de infecção e idealmente após 18 semanas e pelo menos 4 semanas após o provável momento da infecção — fora disso, o resultado pode ser falso-negativo. Se a infecção fetal for comprovada, a conduta muda para tratamento específico que inclui sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (com restrições no primeiro trimestre), administrado em serviço de referência. Em resumo: não negligencie o achado; comece espiramicina já e corra para confirmar com nova sorologia e exames complementares direcionados.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para amniocentese é equivocado. Amniocentese para pesquisa de Toxoplasma por PCR só tem valor após confirmação de infecção materna (ou forte evidência) e habitualmente depois de 18 semanas e pelo menos 4 semanas do evento infeccioso. Fazer amnio tão precocemente (12 semanas) aumenta risco e tem alto chance de falso-negativo no PCR. Antes disso, o caminho é confirmar sorologia e proteger com espiramicina.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar espiramicina imediatamente e solicitar, com urgência, nova sorologia (dosagem de IgG e IgM) é a conduta adequada. A espiramicina reduz a transmissão transplacentária quando iniciada enquanto se investiga a infecção materna no primeiro trimestre. Ao mesmo tempo, repetir a sorologia permite confirmar soroconversão (aparecimento de IgG) ou esclarecer um possível falso-positivo de IgM. Esse conjunto — tratamento profilático + confirmação laboratorial rápida — é o que protege melhor o feto na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir apenas o teste de avidez de IgG tem utilidade, mas é insuficiente como única medida imediata. O teste de avidez ajuda a datar a infecção (avidez alta exclui infecção recente), porém enquanto se aguarda esse resultado não se pode ficar parado: a conduta segura é iniciar espiramicina e repetir IgG/IgM. Ou seja, o exame de avidez complementa a investigação, mas não substitui a terapia nem a repetição sorológica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto tranquilizar a gestante como se a IgM isolada fosse, sistematicamente, falso-positivo nessa idade gestacional. Embora falsos-positivos de IgM ocorram, assumir isto sem confirmar pode expor o feto a risco desnecessário. A abordagem correta é proteger com espiramicina e confirmar com nova sorologia e testes de apoio (avidez, e se indicado, investigação fetal posterior).

Resposta: Alternativa B