Dica do autor: Quando o bebê nasce com líquido amniótico meconial, a conduta depende do quadro clínico do recém‑nascido. O ponto-chave é distinguir o RN vigoroso (bom tônus, esforço respiratório adequado, cor aceitável) do não vigoroso (fraco, apneia, cianótico, tônus pobre). No RN vigoroso, o risco imediato de aspiração grave é menor — por isso não se recomenda intubar ou realizar aspiração traqueal de rotina. O pulo do gato é limpar rapidamente as vias aéreas superiores antes de estimular a respiração: primeiro aspirar a boca (para retirar conteúdo grosseiro que poderia ser aspirado no primeiro suspiro), depois as narinas, em seguida secar e reposicionar/estimular sob calor radiante e avaliar. Aspirar a laringe sob visualização direta (intubação e aspiração traqueal) fica reservado para o RN não vigoroso. Evitar aspiração nasal antes da oral porque estimular as narinas antes da boca pode induzir inspiração profunda e arrastar material para vias inferiores. No fim das contas, bater o olho e saber: vigoroso = limpar boca e nariz, secar, aquecer e cuidar; não vigoroso = seguir protocolo de reanimação, considerar aspiração traqueal se meconial obstrutivo.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a sequência recomendada para recém‑nascido vigoroso com mecônio espesso: aspiração da boca primeiro (retira material que poderia ser aspirado no primeiro suspiro), em seguida aspiração das narinas, secagem e reposicionamento/estimulação sob calor. Não há indicação de intubação/aspiração traqueal rotineira nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração laringotraqueal sob visualização direta (intubação e aspiração traqueal) é indicada apenas se o RN for não vigoroso ou apresentar obstrução significativa e depressão respiratória. Realizar laringoscopia em recém‑nascido vigoroso expõe a procedimento desnecessário e pode atrasar cuidados simples e eficazes.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirar as narinas antes da boca está fora de padrão: a sucção nasal prévia pode estimular inspiração vigorosa e favorecer a entrada de mecônio para vias aéreas inferiores. Por isso a sequência correta é boca primeiro, depois narinas.

Alternativa D: INCORRETA. Secar antes de limpar as vias aéreas superiores não é o ideal quando há mecônio espesso — secar estimula a respiração e, se houver conteúdo na boca, o bebê pode inspirar e aspirar esse material. Primeiro limpar (boca, depois nariz), depois secar e estimular.

Resposta: Alternativa A