Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) genuína pura é o vazamento involuntário de urina que ocorre quando há aumento da pressão intra-abdominal — tosse, espirro, levantar peso, movimento brusco — sem contração involuntária do detrusor. Na prática, o pulo do gato é entender que o problema está na incapacidade do mecanismo de continência uretral (suporte uretral e/ou esfíncter) em igualar o aumento de pressão: ou a uretra fica “móvel” demais (hipermobilidade) ou o esfíncter intrínseco é incompetente. Por isso a perda pode acontecer mesmo com a bexiga relativamente vazia: não é a plenitude vesical que desencadeia, e sim o aumento abrupto da pressão abdominal que não é transmitido adequadamente à uretra. Clinicamente, espera-se história típica de perda apenas aos esforços, exame com teste do cough positivo (às vezes com prótese vaginal vazia), e urodinâmica pode confirmar ausência de contrações detrusoras involuntárias e documentar fuga com aumento de pressão abdominal. No tratamento, o foco inicial é reabilitação do assoalho pélvico; para casos persistentes, procedimentos de suspensão ou colposuspensão e slings continuam sendo as opções cirúrgicas mais eficazes.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária pode agravar sintomas e causar irritação que leva a perda urinária em alguns casos, mas não é o fator desencadeante típico da IUE genuína pura. Se a infecção estiver presente e houver perda urinária associada à urgência ou polaquiúria, isso sugere componente irritativo ou infecção concomitante, não uma IUE pura. Ou seja: UTI pode confundir o quadro, mas não é causa clássica da incontinência de esforço.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição “a mulher sente vontade de urinar e não consegue segurar” corresponde à incontinência de urgência (ou mista), decorrente de contrações involuntárias do detrusor ou hiperatividade vesical. Na IUE genuína pura não há a sensação prévia de urgência como gatilho da perda — a perda ocorre com esforço mecânico sem desejo imperioso.

Alternativa C: INCORRETA. A urgência urinária não é o sintoma mais prevalente na IUE genuína pura; pelo contrário, trata-se do sintoma-chave na síndrome da bexiga hiperativa. Na incontinência de esforço o sintoma predominante é a perda associada a aumentos de pressão abdominal, sem urgência significativa.

Alternativa D: CORRETA. Esta frase descreve precisamente a IUE genuína pura: há perda de urina durante esforços mesmo quando a bexiga não está cheia. É a consequência direta da incapacidade do aparelho uretral em equilibrar o incremento pressórico, independentemente do volume vesical. Portanto, bater o olho: se o escape ocorre ao tossir/espirrar/elevar peso e acontece mesmo com a bexiga pouco cheia, trata-se de incontinência de esforço.

Resposta: Alternativa D