Dica do autor: O pulo do gato no manejo da incontinência urinária é bater o olho na história e correlacionar com o exame e os exames complementares antes de partir para cirurgia. Quando a paciente relata perda ao esforço (tosse, espirro), pensamos em incontinência urinária de esforço (IUE), mas a confirmação clínica nem sempre é óbvia: o teste de Valsalva pode ser falso-negativo se realizado com bexiga mal cheia, em posição supina ou se houver componente predominante de urgência ou alteração miccional. Nesses cenários, o estudo urodinâmico é a ferramenta que esclarece o mecanismo — detecta esforço de perda de urina, atividade detrusora involuntária, mede pressões uretrais e pontos de fuga (leak-point pressure) e ajuda a diferenciar insuficiência esfincteriana versus hiperatividade uretral. Além disso, antes de qualquer procedimento cirúrgico para IUE, especialmente quando há discordância história/exame físico, é recomendado investigar com urodinâmica para planejar a cirurgia correta e reduzir risco de insucesso ou complicações pós‑operatórias. Fique ligado: medidas conservadoras (treinamento do assoalho pélvico, perda de peso, cessar tabagismo) são sempre base do manejo, mas não substituem a avaliação urodinâmica quando há dúvida diagnóstica ou indicação cirúrgica em potencial.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Kelly‑Kennedy (plicatura do colo vesical) é uma técnica antiga e hoje pouco usada isoladamente; tem eficácia limitada e maior risco de complicações como obstrução. Não se indica cirurgia imediata sem confirmação diagnóstica do tipo de incontinência e sem esgotar medidas conservadoras quando apropriado. No caso em questão, há discrepância entre história e exame físico, o que exige investigação antes de qualquer reparo cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A colposuspensão de Burch é uma opção cirúrgica eficaz para IUE por hiperatividade uretral/hipermobilidade, mas não é a conduta inicial quando há dúvida diagnóstica. Indicar Burch sem urodinâmica pode levar a cirurgia inadequada se houver componente de urgência ou insuficiência esfincteriana intrínseca. Sempre confirme o mecanismo da perda urinária antes de proceder para cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico indicado para bexiga hiperativa e incontinência por urgência, não para incontinência de esforço. Administrar anticolinérgico em paciente com quadro sugestivo de IUE pode ser ineficaz e até prejudicial se causar retenção urinária. Primeiro é preciso esclarecer o tipo de incontinência; se houver componente urgência confirmado, aí sim considerar antimuscarínicos ou agonistas beta3.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias tem papel quando há hematúria, suspeita de lesão renal, dor lombar ou infecção de repetição; não é exame diagnósticoprimário para incontinência urinária de esforço. Ela não esclarece o mecanismo da perda urinária nem substitui a avaliação urodinâmica em casos de dúvida clínica.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar estudo urodinâmico é a conduta adequada diante da discrepância entre a história (perda aos esforços) e o exame físico (testes de estresse negativos). A urodinâmica vai confirmar ou afastar IUE, identificar atividade detrusora involuntária, medir o leak‑point pressure e orientar a escolha terapêutica (conservadora versus qual técnica cirúrgica), reduzindo a chance de falha terapêutica.

Resposta: Alternativa E