Dica do autor: Vamos descomplicar: a bexiga hiperativa (síndrome da bexiga hiperativa) é um quadro caracterizado por urgência miccional com ou sem incontinência, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria. O pulo do gato é perceber que urgência e episódios de enurese noturna orientam mais para um problema de armazenamento (atividade detrussora aumentada) do que para falha mecânica do esfíncter. Antes de tratar, confirme ausência de infecção, calcule o resíduo pós-miccional quando indicado e implemente medidas comportamentais (treino vesical, controle de ingestão hídrica e evitar estimulantes). O tratamento farmacológico de primeira linha inclui antimuscarínicos; hoje também se dispõe do agonista beta-3 (mirabegron) como alternativa quando anticolinérgicos são mal tolerados ou contraindicados. Não esqueça: em idosas, pesar risco de efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, risco cognitivo) e considerar associação com fisioterapia do assoalho pélvico e reabilitação vesical quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. "Bexiga hiperativa - prescrever anticolinérgicos." Essa opção descreve exatamente o quadro clínico de urgência, noctúria e enurese com urocultura negativa: típico de bexiga hiperativa/detrusor hiperativo. Antimuscarínicos (anticolinérgicos) são a droga de escolha clássica para reduzir as contrações involuntárias do detrusor e aliviar a urgência e a incontinência de urgência. Para essa paciente, essa é a estratégia inicial apropriada, associada a medidas comportamentais e avaliação do risco de efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. "Instabilidade do detrusor - prescrever drogas alfa-agonistas." Instabilidade do detrusor é sinônimo funcional de atividade detrusora involuntária, ou seja, se encaixa no conceito de bexiga hiperativa; porém, o tratamento com drogas alfa-agonistas não faz sentido aqui. Alfa-agonistas atuam majoritariamente aumentando o tônus uretral e são utilizados, em situações limitadas, para incontinência por esforço (melhorar resistência uretral), não para reduzir contrações detrussoras. Portanto a classe farmacológica indicada para atividade detrussora é antimuscarínica (ou agonista beta-3), não alfa-agonista.

Alternativa C: INCORRETA. "Incontinência urinária por defeito esfincteriano uretral - cirurgia de alça." Incontinência por defeito esfincteriano (incontinência por esforço) caracteriza-se por perda de urina relacionada ao esforço, tosse, espirro ou esforço físico, e nem sempre vem acompanhada de urgência, noctúria ou enurese. A correção por cirurgia de síntese (fita suburetral tipo sling/tension-free) é indicada para incontinência de esforço predominante e objetivamente confirmada. No caso apresentado, os sintomas são de armazenamento (urgência e enurese), e a distopia vaginal anterior grau I é leve, pouco sugestiva de causa mecânica decisiva. Logo, cirurgia de alça não é a conduta adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. "Incontinência urinária mista - indicar fisioterapia do assoalho pélvico." Incontinência mista tem componentes de esforço e de urgência. Fisioterapia do assoalho pélvico (PFMT) é recomendada e eficaz sobretudo para a componente por esforço e pode ser útil como coadjuvante na mista. Porém, no quadro descrito a predominância é de sintomas de urgência/enurese (bexiga hiperativa) e o tratamento farmacológico (antimuscarínicos ou mirabegron) costuma ser necessário para controlar a componente de armazenamento. A fisioterapia sozinha não é a primeira linha exclusiva neste caso.

Resposta: Alternativa A