Dica do autor: Nesta faixa etária, febre subaguda de semanas, faringite, adenomegalias cervicais (especialmente posterior e retroauricular), esplenomegalia leve e linfocitose com alta proporção de linfócitos atípicos formam o quadro clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein‑Barr (ou menos comumente CMV). O pulo do gato é bater o olho: linfócitos atípicos representam linfócitos T citotóxicos reagindo ao antígeno viral, e não células neoplásicas; hepatites transaminases discretamente elevadas são comuns; a monospot (heterófila) e sorologia específica (anticorpos VCA IgM/IgG) ajudam a confirmar. Fique ligado também que o padrão de linfocitose com 20% de atípicos e linfonodos móveis, dolorosos, em cadeias cervicais posteriores e retroauriculares é bem característico — pouca coisa nas outras doenças do enunciado bate tão bem com esse conjunto.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite C raramente se manifesta na infância com faringite, adenomegalias cervicais dolorosas e linfocitose com linfócitos atípicos. O quadro típico da hepatite viral é predominantemente de icterícia, alterações marcantes de enzimas hepáticas e quadro constitucional; a hepatomegalia pode estar presente, mas a presença de 20% de linfócitos atípicos e linfadenopatia cervical dolorosa não é característica. Além disso, a epidemiologia e o curso subagudo com faringite e adenomegalia local apontam mais para uma mononucleose.

Alternativa B: INCORRETA. Calazar (leishmaniose visceral) causa febre prolongada e esplenomegalia importante, emagrecimento, pancitopenia e hipergamaglobulinemia. Adenomegalias podem ocorrer, mas o hemograma costuma mostrar citopenias (não leucocitose com linfócitos atípicos) e o padrão clínico é de doença mais crônica e de desgaste, sem faringite exsudativa típica nem ênfase em linfócitos atípicos reagentes.

Alternativa C: INCORRETA. Esquistossomose hepatoesplênica é doença crônica relacionada a hipertensão portal, esplenomegalia progressiva e quadro clínico orientado por sangramentos por varizes e dor abdominal; o hemograma não costuma mostrar linfocitose atípica e febre e faringite não são sinais de destaque. O padrão epidemiológico e laboratorial não condizem com o relato.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa é a explicação que casa com tudo: adolescente, febre subaguda, faringite, adenomegalias cervicais (posteriores/retroauriculares), linfocitose com elevada proporção de linfócitos atípicos e esplenomegalia discreta, além de discreta elevação de TGO/TGP. A clinica e o hemograma refletem resposta imune celular a um vírus (predomínio de linfócitos T ativados). Confirma-se com teste de heterófilos (Monospot) e sorologia específica (VCA‑IgM para EBV) quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do soro pode cursar com febre, exantema, adenomegalias e artralgias por reação imune sistêmica, geralmente semanas após exposição a antígeno proteico heterólogo; porém o padrão clássico de faringite com grande proporção de linfócitos atípicos é atípico para doença do soro. Além disso, espera‑se mais sintomas alérgicos e vasculíticos do que linfócitos atípicos marcantes.

Resposta: Alternativa D