Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos (HLA‑DQ2/DQ8). A resposta inflamatória causa atrofia das vilosidades intestinais, redução da superfície de absorção e má absorção de nutrientes (principalmente gorduras, ferro, vitaminas lipossolúveis), o que gera distensão abdominal, esteatorreia, anorexia e falha de crescimento. Clinicamente, a forma clássica em lactentes costuma surgir depois da introdução de alimentos contendo glúten (geralmente aos 6–9 meses) e evoluir de forma crônica. O diagnóstico é inicialmente sorológico (anti‑TTG IgA e/ou anti‑endomísio; sempre checar IgA total para não perder deficiência de IgA) e confirmado por alterações histológicas do intestino delgado (atrofia vilositária, hiperplasia de criptas). O tratamento é dietético e definitivo: dieta estrita isenta de glúten, com suporte nutricional e reposição de micronutrientes quando necessário; a melhora clínica costuma ser visível em semanas a meses. No dia a dia, o pulo do gato é perceber a relação temporal com a introdução do glúten e saber que diarreia crônica com baixo ganho ponderoestatural em lactentes pede investigação para celíase entre as primeiras hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase pode causar comprometimento do estado nutricional e distensão abdominal, mas é mais sugestiva de história de exposição, eosinofilia e exames parasitológicos positivos. Além disso, a apresentação costuma ser intermitente ou com complicações mecânicas (obstrução), não o quadro crônico típico que se instaura após a introdução do glúten em lactentes. Portanto, não é a melhor explicação para esse padrão clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal congênita é extremamente rara e geralmente acompanhada de sinais sistêmicos (febre prolongada, contato intradomiciliar com TB, adenomegalia, alterações pulmonares ou hepatossplenomegalia). O quadro descrito remete mais a uma enteropatia crônica por má absorção do que a uma infecção micobacteriana congênita, que tende a ter apresentação mais atípica e sinais sistêmicos associados.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 em lactentes manifesta‑se com poliúria, polidipsia, perda de peso e, em casos agudos, cetoacidose. Diarreia crônica desde os seis meses não é característica do diabetes; além disso, o baixo ganho de peso do diabetes vem acompanhado de sinais hiperglicêmicos claros e exames laboratoriais que revelam hiperglicemia e glicosúria.

Alternativa D: INCORRETA. Rotavírus causa gastroenterite aguda, de início brusco, com vômitos e diarreia aquosa intensa que costuma durar dias a poucas semanas, não meses. Um quadro protraído desde os seis meses até 12 meses sem resolução não é compatível com infecção por rotavírus, que é autolimitada; além disso, com vacinação e/ou evolução natural espera‑se recuperação clínica.

Alternativa E: CORRETA. Doença celíaca explica de forma direta a associação entre início após introdução de glúten, diarreia crônica, distensão abdominal, anorexia e falha de crescimento/estatura em lactentes. O diagnóstico é feito por sorologia (anti‑TTG IgA, anti‑endomísio) com confirmação histológica e o tratamento é a dieta sem glúten com suporte nutricional; a resposta clínica costuma confirmar a hipótese.

Resposta: Alternativa E