Dica do autor: A instabilidade do detrusor — o que hoje a gente chama de bexiga hiperativa quando há urgência urinária com ou sem perda urinária — tem como pilar do tratamento medidas não farmacológicas (treinamento vesical, fisioterapia do assoalho pélvico, ajustes hídrico-comportamentais) e, quando necessário, terapia medicamentosa. O pulo do gato na prática é saber que o alvo farmacológico clássico são os receptores muscarínicos M2/M3 na musculatura detrusora: bloquear esses receptores reduz contrações involuntárias e aumenta a capacidade funcional da bexiga. Por isso os antimuscarínicos (oxibutinina, propantelina, tolterodina, solifenacina etc.) são a espinha dorsal do tratamento oral; existem também agonistas beta-3 (mirabegron) como alternativa ou em combinação. Flavoxato é um antiespasmódico com ação antimuscarínica e relaxante direto do músculo liso, usado para aliviar espasmos vesicais. Já a bromocriptina, um agonista dopaminérgico, atua em receptores D2 e é usada em endocrinologia e neurologia (ex.: hiperprolactinemia, Parkinson); não tem indicação para instabilidade do detrusor e, portanto, não faz parte do arsenal para bexiga hiperativa. Lembre-se: em paciente idoso, atenção aos efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, risco cognitivo) e às contraindicações (glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária completa).

Alternativa A: CORRETA. Flavoxato é um antiespasmódico com propriedades antimuscarínicas e efeito relaxante direto sobre o músculo liso da bexiga; historicamente usado para alívio de sintomas de irritação vesical e espasmos urinários. Não é o fármaco de primeira linha em toda situação, mas definitivamente está entre as opções medicamentosas para controlar sintomas de instabilidade do detrusor.

Alternativa B: CORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico clássico para bexiga hiperativa: reduz contrações involuntárias do detrusor, diminui urgência e incontinência de urgência. Disponível em formulações oral e transdérmica; apresenta efeitos colaterais anticolinérgicos típicos, mas é comprovadamente eficaz no controle dos sintomas.

Alternativa C: CORRETA. Propantelina (propantelina brometo) também é um agente anticolinérgico/antimuscarínico usado para diminuir espasmos da musculatura lisa do trato urinário e gastrointestinal. Tem indicação prática no manejo de sintomas urinários por hiperatividade detrusora, sendo, portanto, uma opção terapêutica válida.

Alternativa D: INCORRETA. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico usado para reduzir níveis de prolactina e no tratamento de algumas doenças neurológicas; não possui mecanismo farmacológico útil para controlar contrações detrusoras involuntárias e não é indicada para instabilidade do detrusor. Portanto, é a opção que NÃO deve ser usada para essa finalidade.

Resposta: Alternativa D