Dica do autor: A prova do laço, também chamada de tourniquet test, é um achado clínico clássico na investigação de dengue com repercussão hemorrágica. O princípio é simples: com pressão venosa aumentada e fragilidade capilar, a oclusão venosa parcial por alguns minutos provoca extravasamento de sangue para a pele, gerando petéquias. O método padronizado mais usado envolve demarcar um quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço (área = 6,25 cm²) e manter o manguito inflado entre os valores médio de pressão sistólica e diastólica por 5 minutos. Conta-se então o número de petéquias dentro do quadrado. Na prática, um resultado considerado positivo — que sugere maior tendência a sangramento e corrobora suspeita de dengue com componente hemorrágico — é quando surgem 20 ou mais petéquias na área demarcada. Apesar de didático e fácil de executar à beira do leito, o teste tem limitações: sensibilidade e especificidade moderadas, grande variabilidade interobservador, influência do tempo de inflagem, da pressão aplicada, do estado plaquetário e de alterações cutâneas locais. Ou seja, é uma peça do quebra‑cabeça e não diagnóstico definitivo; no fim das contas, serve mais como um indicativo rápido em cenários com poucos recursos do que como prova definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Cinco petéquias na área de 2,5 cm de lado é um número pequeno e não corresponde ao limiar aceito para considerar a prova positiva. Valores tão baixos podem ocorrer em indivíduos normais ou por causas locais; portanto, usar 5 como ponto de corte geraria muitos falsos‑positivos e pouco valor diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Dez petéquias também ficam abaixo do critério clássico. Embora já demonstre algum grau de extravasamento capilar, não é o suficiente para caracterizar positividade segundo o padrão consagrado da prova do laço, que busca um limiar mais robusto para reduzir interpretações errôneas.

Alternativa C: CORRETA. Vinte petéquias na área de 2,5 cm de lado é o ponto de corte tradicional e amplamente citado para considerar a prova do laço positiva. Esse limiar visa equilibrar sensibilidade e especificidade práticas, sinalizando maior propensão a sangramentos na dengue e auxiliando na triagem clínica, especialmente em ambiente com recursos limitados.

Alternativa D: INCORRETA. Quarenta petéquias seria um critério muito exigente e pouco usado; fixar um limiar tão alto reduziria a sensibilidade do teste, deixando de identificar muitos pacientes com comprometimento hemorrágico inicial. Portanto não é o padrão para positividade.

Resposta: Alternativa C