Dica do autor: Crianças com sobrepeso/obesidade têm um conjunto de comorbidades que decorrem tanto do excesso de tecido adiposo quanto de alterações metabólicas e mecânicas. O tecido adiposo visceral gera um estado pró-inflamatório e de resistência à insulina, o que explica alterações metabólicas como dislipidemia e intolerância à glicose. Do ponto de vista respiratório, o excesso de peso aumenta o risco de asma por vias inflamatórias e por alterações mecânicas da caixa torácica; além disso, o depósito de gordura na região cervical e o tamanho aumentado das adenóides/amígdalas favorecem a apneia obstrutiva do sono. No aparelho digestivo, a obesidade eleva a saturação de colesterol na bile, predispondo à formação de cálculos biliares, especialmente em contextos de ganho rápido de peso. Por fim, o impacto psicossocial do excesso de peso — estigma, bullying, baixa autoestima — está claro na prática clínica, e há associação com problemas de comportamento, ansiedade e depressão. O pulo do gato é bater o olho e saber que essas três tríades (respiratória, metabólica e comportamental/hepato-biliar) são reconhecidas em pediatria como comorbidades do sobrepeso/obesidade.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas I (asma e apneia do sono) deixa de fora comorbidades bem estabelecidas. Embora I seja verdadeira, a resistência à insulina, a dislipidemia, os cálculos biliares e os distúrbios comportamentais também são encontrados com frequência em crianças com excesso de peso; portanto, limitar-se a só a I está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar apenas II (resistência à insulina e dislipidemia) também é insuficiente. A componente metabólica é central e correta, mas omite problemas respiratórios (asma e apneia) e os efeitos gastroenterológicos/psicossociais (cálculos biliares, distúrbios comportamentais), que fazem parte do espectro de comorbidades relacionadas ao excesso de peso pediátrico.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar apenas I e II (asma, apneia, resistência à insulina e dislipidemia) melhora em relação às anteriores, mas ainda deixa de fora a associação com cálculos biliares e com distúrbios comportamentais. Esses últimos são descritos na clínica e em estudos como problemas relevantes em crianças obesas, daí a incorreção da alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar apenas I e III (asma, apneia, cálculos biliares e distúrbios comportamentais) também não fecha o diagnóstico das comorbidades, pois ignora as alterações metabólicas (resistência à insulina, dislipidemia), que são altamente prevalentes e clinicamente importantes em crianças com sobrepeso.

Alternativa E: CORRETA. Todas as tríades citadas (I, II e III) são comorbidades reconhecidas em crianças com excesso de peso: problemas respiratórios como asma e apneia do sono; alterações metabólicas como resistência à insulina e dislipidemia; e condições como cálculos biliares e distúrbios comportamentais/psicossociais. No fim das contas, a obesidade pediátrica é multifacetada e exige atenção ampla — não só controle do peso, mas rastreamento e manejo dessas comorbidades.

Resposta: Alternativa E