Dica do autor: Em câncer de pulmão precisamos separar o que é doença local/maior infiltrativa e o que são manifestações sistêmicas. O estadiamento clínico tem por objetivo quantificar a extensão anatômica do tumor — enxergada pela avaliação do tumor primário, dos linfonodos e de metástases (sistema TNM ou a clássica divisão limitado/extenso no carcinoma de pequenas células) — para guiar prognóstico e escolha terapêutica. Já as síndromes paraneoplásicas são manifestações bioquímicas, endócrinas, neurológicas ou imunológicas desencadeadas pelo tumor (produção ectópica de hormônios, autoimunidade, fatores de crescimento, entre outros). Elas podem indicar atividade tumoral e até preceder o diagnóstico, mas não alteram a classificação TNM nem substituem a definição de estadiamento clínico. Saber reconhecê‑las é importante no manejo e na urgência clínica (ex.: hiponatremia por SIADH, fraqueza por Eaton‑Lambert, dor pleurítica por mesotelioma), porém não as usamos para “subir” ou “baixo” o estágio do câncer. O pulo do gato: sempre diferenciar extensão anatômica (estadiamento) da carga sistêmica/metabólica (paraneoplasias) — as duas influenciam conduta, mas de formas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Exame citopatológico de escarro e radiografia de tórax anuais em todos os adultos ≥40 anos não é recomendação atual. Rastreamento populacional indiscriminado com radiografia/escarro tem baixa sensibilidade e alto índice de falso‑positivos/harms. O que se faz nos programas atuais é rastreamento com tomografia computadorizada de baixa dose em grupos de alto risco (histórico tabágico significativo), não exame anual de escarro/rx para toda a população ≥40 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Baqueteamento digital (clubbing) pode estar associado a neoplasia pulmonar, porém é um sinal inespecífico que também aparece em doenças broncopulmonares crônicas, doenças cardíacas e hepatobiliares. Além disso, a presença de clubbing não significa automaticamente doença incurável; é um sinal clínico que pode estar presente em estágios variados e não determina, por si só, prognóstico terminal nem exclusão de tratamentos curativos.

Alternativa C: INCORRETA. Mesotelioma maligno surge da pleura (ou, mais raramente, peritônio/ pericárdio), não como massa cortical do parênquima pulmonar. A apresentação típica é derrame pleural recorrente, dor torácica e dispneia; hemoptise não é sintoma clássico do mesotelioma. Portanto a descrição está equivocada quanto à topografia e à manifestação clínica predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma pulmonar de pequenas células costuma surgir em localização central (hilar/mediastinal), associado a linfonodomegalia mediastinal, e tem crescimento agressivo. A afirmação de que se apresenta frequentemente como massa periférica está errada. Quanto à linfadenomegalia contralateral, sua presença modifica sim a estratégia terapêutica em tumores brônquicos (por exemplo, linfonodos contralaterais são classificados como N3 em câncer de pulmão não pequenas células e alteram a ressecabilidade), mas como a primeira parte da frase é falsa, a alternativa inteira é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Síndromes como SIADH, hiperuricemia (associação com lise tumoral ou turnover celular alto), osteoartropatia pulmonar hipertrófica, síndrome de Eaton‑Lambert, ginecomastia por produção ectópica de hormônios e síndrome nefrótica por glomerulopatias paraneoplásicas são clássicas manifestações paraneoplásicas do câncer de pulmão. Elas acompanham o tumor como efeitos sistêmicos, mas não entram na definição do estadiamento clínico anatômico (TNM). Reconhecê‑las é essencial para manejo sintomático e prognóstico, porém não para “reclassificar” o estágio.

Resposta: Alternativa E