Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória por atividade elétrica sem pulso (AESP, ou PEA em inglês), o coração tem atividade elétrica mas não consegue gerar débito efetivo — ou seja, há ritmo, porém o gasto cardíaco é insuficiente para produzir pulso palpável. O pulo do gato para avaliar AESP é pensar rápido nas causas reversíveis: as famosas “5 Hs e 5 Ts”. Em trauma abdominal fechado com paciente inconsciente e sem pulso central, a hipótese mais provável é hipovolemia por hemorragia interna maciça (perda de sangue intraperitoneal ou retroperitoneal). A perda aguda de volume reduz dramaticamente o retorno venoso e o enchimento ventricular; o eletrocardiograma pode mostrar atividade elétrica até que o débito caia a ponto de não haver pulso. Por isso, em trauma grave o manejo não é só RCP mecânico: é identificar e tratar a causa — reposição volêmica/técnicas de controle de hemorragia imediata (torniquete, compressão, laparotomia exploradora de emergência ou cirurgia de controle de danos), FAST/eco à beira-leito para orientar — porque sem restaurar o volume e a perfusão, manobras de ressuscitação serão insuficientes.

Alternativa A: CORRETA. Hipovolemia é a causa mais compatível com o quadro descrito. No contexto de acidente automobilístico com trauma abdominal fechado, a perda sanguínea intra-abdominal (fígado, baço, grandes vasos) pode ser tão grande que o coração mantém atividade elétrica, mas o pré-carga é insuficiente para gerar pulso. O mecanismo fisiopatológico é direto: retorno venoso reduzido → enchimento ventricular inadequado → débito diminuto, culminando em AESP. Clinicamente, essa é a hipótese que deve ser priorizada e tratada rapidamente com controle da hemorragia e reposição volêmica/hemotransfusão, associada à decisão por laparotomia de emergência quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Torção ovariana provoca dor abdominal intensa e isquemia do ovário; não é causa de parada súbita por AESP em contexto de trauma contuso. Além disso, torção ovariana é um evento ginecológico que não gera, de forma habitual, hemorragia maciça capaz de causar exsanguinação imediata. Portanto, essa alternativa não se encaixa com o cenário de traumatismo grave e parada cardiorrespiratória imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia gordurosa costuma ocorrer após fraturas longas (fêmur, tíbia) e manifesta-se tipicamente horas a dias após o trauma, com quadro respiratório, alterações neurológicas e petéquias — não é causa típica de AESP logo no atendimento inicial de um acidente automobilístico com trauma abdominal fechado. Além disso, a fisiopatologia é diferente: não se trata de perda aguda de volume que leve à ausência de pulso imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura duodenal pode apresentar quadro clínico variável e, por ser em grande parte retroperitoneal, frequentemente leva a manifestações menos óbvias de hemorragia intraperitoneal imediata. Embora qualquer lesão abdominal possa contribuir para perda sanguínea, na prática as lesões que causam parada imediata por hipovolemia são as de órgãos sólidos (fígado, baço) ou grandes vasos. Assim, rotura duodenal não é a explicação mais plausível para AESP imediata no cenário descrito.

Resposta: Alternativa A