Dica do autor: Herpes-zóster facial que acomete o território do nervo trigêmeo, especialmente a divisão oftálmica (V1), pode evoluir com comprometimento ocular potencialmente grave — ceratite, uveíte, neurite óptica e até perda visual. O sinal clínico mais útil para prever risco de envolvimento ocular é a presença de lesões cutâneas na ponta ou asa do nariz, o chamado sinal de Hutchinson, porque a inervação dessa área vem do ramo nasociliar (nervo etmoidal anterior), que também inerva estruturas oculares. Quando esse sinal está presente, a chance de lesão intraocular aumenta e é indicado encaminhar com urgência ao oftalmologista para avaliação detalhada e início de tratamento tópico e, se necessário, sistêmico e anti-inflamatório sob supervisão especializada. Fique ligado: outras ramificações sensitivas do V1 (supraorbital, supratroclear) também indicam acometimento da divisão oftálmica, mas não têm a mesma especificidade preditiva do sinal nasal; já acometimento auricular/facial orienta para síndromes diferentes (ex.: zóster ótico/Ramsay Hunt) e não substitui a indicação por sinal de Hutchinson.

Alternativa A: INCORRETA. Envolvimento dos nervos facial e auditivo sugere zóster ótico (síndrome de Ramsay Hunt) ou paralisia facial associada, que exige avaliação otorrinolaringológica e neurológica/terapêutica específica, mas não é o sinal clássico que determina encaminhamento oftalmológico imediato. Ou seja, não é o critério principal para suspeitar de lesão ocular.

Alternativa B: CORRETA. Lesões na ponta e na asa do nariz correspondem ao sinal de Hutchinson — o pulo do gato na prática. Esse achado indica comprometimento do ramo nasociliar do V1, que também inerva o olho, aumentando significativamente o risco de ceratite, uveíte e outras complicações oculares. Com esse sinal, encaminhamento oftalmológico imediato é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Envolvimento dos nervos supraorbital e supratroclear identifica acometimento da divisão oftálmica do trigêmeo e pode levar a suspeita de herpes-zóster oftálmico, mas, na prática, esses sinais são menos específicos do que o sinal de Hutchinson para predizer lesão intraocular. Ainda assim, merecem atenção clínica, mas a alternativa B é a indicação clássica e mais objetiva para encaminhar ao oftalmo.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Bell é paralisia facial periférica idiopática ou pós-infecciosa e não é um critério para encaminhamento oftalmológico por herpes-zóster facial. Importante lembrar que a paralisia facial pode complicar zóster em contextos diferentes, mas a presença isolada de paralisia facial (tipo Bell) não é o gatilho para avaliação oftalmológica imediata.

Resposta: Alternativa B