Dica do autor: A apresentação descrita é um clássico de sarcoidose em sua forma aguda, muitas vezes chamada de síndrome de Löfgren. O pulo do gato é reconhecer a tríade: febre e sintomas sistêmicos + adenopatia hilar bilateral à radiografia + manifestações cutâneas e articulares (eritema nodoso e poliartralgia). A sarcoidose é uma doença granulomatosa não caseosa que costuma afetar adultos jovens e pode envolver pulmão, gânglios linfáticos, olhos (uveíte, fotofobia), pele (eritema nodoso) e articulações. A dosagem de enzima conversora de angiotensina (ECA) costuma subir em muitos casos ativos, refletindo maior atividade granulomatosa, embora não seja 100% sensível ou específica. O diagnóstico definitivo exige correlação clínica, radiológica e, quando necessário, confirmação histológica por biópsia mostrando granulomas não caseosos e exclusão de outras causas de granulomatose.

Alternativa A: INCORRETA. Amiloidose é caracterizada por deposição extracelular de proteínas fibrilares que leva a disfunção orgânica progressiva (rim, coração, fígado, neuropatia). Clinicamente aparece com síndrome nefrótica, cardiomiopatia restritiva, hepatomegalia, macroglossia em alguns tipos, e sinais de deposição tecidual — não é típica a tríade de adenopatia hilar bilateral, eritema nodoso e uveíte. Além disso, amiloidose não cursa com elevação de ECA por ser doença de deposição proteica, não granulomatosa.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis pode causar manifestações sistêmicas e linfadenopatia, além de uveíte em fases tardias, mas o padrão radiológico de adenopatia hilar bilateral associada a eritema nodoso e poliartralgia não é típico. A apresentação aguda descrita, com placas e nódulos profundos dolorosos nos membros inferiores (eritema nodoso), elevação de ECA e o conjunto com fotofobia/uveíte apontam muito mais para um processo granulomatoso como a sarcoidose do que para a sífilis. Tratamento e história epidemiológica também diferem.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Reiter (artrite reativa) costuma apresentar tríade de uretrite, conjuntivite e artrite, frequentemente após infecção entérica ou geniturinária. Pode haver conjuntivite com fotofobia, mas não é característica a adenopatia hilar bilateral nem elevação da ECA. Lesões cutâneas ocorrem (como keratoderma blennorrhagicum), mas eritema nodoso não é achado central. O padrão sistêmico e radiológico do enunciado se alinha muito mais com sarcoidose aguda (Löfgren) do que com artrite reativa.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose é a melhor explicação para o quadro: adulto jovem com febre, fadiga, perda de peso, uveíte (lacrimejamento e fotofobia), eritema nodoso (placas/nódulos profundos dolorosos em membros inferiores), adenopatia generalizada e adenopatia hilar bilateral ao RX; além disso, ECA elevada apoia atividade granulomatosa. A síndrome de Löfgren — combinação de eritema nodoso, adenopatias hiliares bilaterais e poliartralgia — é praticamente patognomônica de sarcoidose aguda, e o diagnóstico pode ser confirmado com biópsia de linfonodo ou lesão cutânea mostrando granulomas não caseosos.

Resposta: Alternativa D