Dica do autor: Hipertensão na gestação é um tema que requer prática e atenção, porque o espectro vai da hipertensão gestacional isolada até a pré‑eclâmpsia grave com risco imediato de vida. O diagnóstico de pré‑eclâmpsia exige hipertensão de início após 20 semanas (PA ≥140/90 em duas ocasiões) associada a proteinúria ou sinais de disfunção orgânica (insuficiência renal aguda, alterações neurológicas, alterações hepáticas, trombocitopenia) ou restrição do crescimento fetal. O que diferencia a forma grave são os chamados “sinais ou critérios de gravidade”: pressão sistólica persistentemente ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg, trombocitopenia significativa, aumento importante das enzimas hepáticas, insuficiência renal, edema pulmonar, sofrimento fetal e alterações neurológicas, entre outros. Mesmo a pré‑eclâmpsia dita “leve” não é totalmente benigno: aumenta risco de complicações maternas e perinatais quando comparada a gestantes normotensas, embora a gravidade e a urgência sejam menores do que nas formas graves. Quanto à investigação, o diagnóstico é clínico; exames laboratoriais ajudam a caracterizar gravidade, mas biópsia renal não faz parte da conduta rotineira — é reservada a situações excepcionais e tardias, quando houver dúvida diagnóstica persistente e quando o resultado mudaria a conduta. Em resumo: saiba bater o olho e saber que pré‑eclâmpsia é diagnóstico clínico‑laboratorial, reconheça os sinais de gravidade (incluindo as citadas na questão) e não peça procedimentos invasivos desnecessários na fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que em pré‑eclâmpsia leve não há aumento das taxas de morbimortalidade materna e fetal é uma simplificação perigosa. Mesmo a forma leve eleva o risco em relação à gestação sem hipertensão — maior chance de parto prematuro, necessidade de intervenção obstétrica, restrição de crescimento fetal e desfechos maternos adversos se a doença progredir. Logo, não se pode dizer que não há aumento de morbimortalidade; há aumento relativo, embora menor que nas formas graves.

Alternativa B: CORRETA. Os itens citados — restrição do crescimento intrauterino, pressão sistólica ≥160 mmHg, trombocitopenia e elevação de enzimas hepáticas — constam entre os critérios de gravidade da pré‑eclâmpsia. Esses achados refletem comprometimento placentário, disfunção endotelial e lesão de órgãos‑alvo, e indicam maior risco materno‑fetal, exigindo conduta mais agressiva e monitorização intensiva. Portanto, a assertiva II está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa III afirma que, na suspeita de pré‑eclâmpsia, está indicada biópsia renal e que a endoteliose capilar glomerular confirma o diagnóstico. Isso é equivocado: a biópsia renal não é exame de rotina e raramente é realizada no período gestacional por risco de sangramento e porque o diagnóstico e a conduta são baseados em achados clínicos e laboratoriais. A endoteliose glomerular é um achado histológico característico, mas não justifica biópsia rotineira; a indicação de biópsia fica para casos atípicos ou suspeita de outra doença renal que alteraria o manejo.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação “Apenas I e II” pressupõe que I seja correta — o que não é. Já explicamos que a I é falsa porque mesmo a pré‑eclâmpsia leve aumenta riscos maternos e perinatais comparada à ausência de hipertensão, portanto a junção I e II não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que sustenta que I, II e III estão corretas está equivocada por causa das falhas das assertivas I e III: a I subestima o risco da pré‑eclâmpsia leve e a III recomenda um procedimento invasivo inadequado na investigação rotineira.

Resposta: Alternativa B