Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: A hemorragia digestiva no recém-nascido, assim como no adulto, é uma emergência médica e pode ser classificada em hemorragia digestiva alta (HDA) e hemorragia digestiva baixa (HDB). Nos recém-nascidos as principais etiologias da HDA são alergia ao leite de vaca, sangue materno deglutido e trauma (passagem de sonda nasogástrica). Com relação a HDB, alguns dos fatores etiológicos em lactentes são: colite infecciosa, enterocolite necrosante, sangue materno deglutido, fissura anal e divertículo de Meckel. As manifestações clínicas da hemorragia digestiva são hematêmese e melena, mais comuns na HDA, hematoquezia ou enterorragia, mais frequente na HDB, e sangue oculto nas fezes. Para avaliação geral do paciente solicita-se hemograma com contagem de plaquetas, testes de coagulação, VHS, PCR, função hepática e renal. Para avaliação etiológica os exames devem ser solicitados de acordo com a suspeita etiológica, podendo incluir o teste de Apt, o exame do aspirado gástrico, o exame de sangue oculto nas fezes, a endoscopia, a angiografia, a pesquisa de marcadores sorológicos para doenças intestinais, o parasitológico de fezes, a coprocultura, etc. O teste de Apt é de grande importância quando existe suspeita de deglutição de sangue materno pelo recém-nascido, como é o caso do paciente em questão. O teste de Apt consiste na mistura da secreção sanguinolenta previamente centrifugada com água com NaOH 1%, se a coloração obtida for rósea o sangue é proveniente do recém-nascido (teste positivo) e se for marrom-amarelada o sangue é materno deglutido. O tratamento incial do paciente com sangramento digestivo consiste na estabilização hemodinâmica com reposição volêmica, sempre que necessário, seguido pelo tratamento específico de acordo com a etiologia do sangramento. Portanto, alternativa A.

Resposta correta, letra A.