Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para decidir a necessidade de manobras neonatais: recém-nascido a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Se a resposta for “SIM” para todas essas perguntas considera-se o recém-nascido com boa vitalidade, podendo ser mantido em contato pele a pele com a mãe, coberto com campos aquecidos e com avaliação continuada da respiração e da frequência cardíaca pelo neonatologista. Já se a resposta for “NÃO” a alguma dessas perguntas (como é o caso, já que o paciente, apesar de ser termo apresenta hipotonia e não respira), o recém-nascido deve ser encaminhado ao berço de reanimação neonatal e submetido aos passos iniciais, seguido da avaliação dos dois parâmetros que definirão a necessidade de manobras adicionais da reanimação: frequência cardíaca e respiração. Apenas se frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular ou apneia o recém-nascido deve prosseguir no fluxograma de reanimação neonatal com a realização de outras manobras, sendo a principal a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa-válvula-máscara, que está indicada mesmo nos recém-nascidos com líquido amniótico meconial, com FiO2 de 21% e realizada por 30 segundos. Nesses pacientes a aspiração sob visualização direta de traqueia e hipofaringe com cânula orotraqueal estará indicada apenas se após 30 segundos de VPP o recém-nascido mantiver FC inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular ou apneia, devendo ser realizada uma só vez. Isso significa então que esse recém-nascido com mecônio não vigoroso (hipotônico e não respira) deve ser submetido à ventilação com pressão positiva nesse momento? NÃO! Veja que o enunciado está no passo anterior, no momento em que ele é levado ao berço de reanimação para a realização dos passos iniciais, que são caracterizados por: colocação sob fonte de calor radiante, posicionamento da cabeça em leve extensão, aspiração de boca e narinas se necessário, secagem (que pode ser entendida como promover estímulo tátil, conforme descrito na alternativa E), remoção de campo úmidos e reposicionamento da cabeça em leve extensão, para daí sim avaliar frequência cardíaca e respiração e decidir com relação a necessidade de se iniciar a ventilação com pressão positiva.

Resposta: Alternativa E.