Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 2 anos que apresenta distensão abdominal, esteatorreia e emagrecimento, achados que apontam para uma síndrome disabsortiva. Para completar, essa criança ainda apresenta edema de pés, o que pode sugerir uma hipoalbuminemia. Qual síndrome disabsortiva pode ser grave o suficiente a ponto de evoluir para desnutrição ainda no começo da vida? Com certeza a doença celíaca, que deve ser a primeira hipótese diagnóstica toda vez que você estiver diante de uma criança que iniciou com sintomatologia gastrointestinal após a introdução da alimentar, e principalmente se esse quadro estiver associado a um baixo ganho pondero-estatural e a desnutrição.

A doença celíaca é uma enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Os sintomas geralmente se iniciam no segundo semestre de vida, com a introdução da alimentação complementar e, consequentemente, do glúten, de forma insidiosa e progressiva, com anorexia, vômitos, irritabilidade ou alterações de humor, fezes mais volumosas e má evolução pôndero-estatural. As evacuações esteatorreicas são frequentes, pútridas e abundantes, acompanhadas de evidente distensão abdominal. Devido à má absorção, ocorre desnutrição com parada do ganho de peso e depois perda de peso, seguida pelo declínio da velocidade de crescimento. Ocorre redução do panículo adiposo e da massa muscular (identificado principalmente em região glútea), os músculos ficam hipotônicos, os cabelos secos e quebradiços e a pele xerótica. As crianças se tornam irritadas ou apáticas. Pode ocorrer mesmo edema por hipoproteinemia e púrpuras por má absorção de vitamina K. Uma vez feita a suspeita clínica de doença celíaca, o diagnóstico deve ser confirmado por meio dos testes sorológicos e pela biópsia intestinal, que é obrigatória e indispensável. Os testes sorológicos auxiliam no diagnóstico, pois identificam a desregulação imunológica característica da doença celíaca. A dosagem dos anticorpos antiendomísio IgA e antitransglutaminase tecidual IgA é especialmente útil, já que eles apresentam elevada sensibilidade e especificidade. O padrão ouro para o diagnóstico de doença celíaca é a biópsia intestinal, da segunda e terceira porções do duodeno, por meio da endoscopia digestiva alta, sendo que o encontro dos achados histológicos típicos da doença celíaca (mucosa com atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e infiltração de linfócitos intraepiteliais) confirma o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C.