Dica do autor: O pulo do gato do rastreamento do câncer de colo uterino é saber para quem e quando fazer o exame, e como adaptar a vigilância quando há fatores de risco ou procedimentos que modificam a anatomia. No Brasil, o foco é a população de mulheres de 25 a 64 anos, porque em jovens a infecção por HPV costuma ser transitória e o rastreamento precoce gera mais dano do que benefício. Para mulheres assintomáticas na faixa etária alvo, a estratégia prática é: dois exames citológicos anuais consecutivos negativos e, a partir daí, espaçar para cada 3 anos. Gestantes podem e devem ser submetidas ao exame quando indicado; a gravidez não é contraindicação. Mulheres que foram submetidas à histerectomia total por diagnóstico de lesão precursora do colo requerem seguimento contínuo, pois permanece a possibilidade de lesão na mucosa vaginal remanescente; já nas histerectomias realizadas por indicação benigna, sem história de lesão cervical, o rastreamento pode ser interrompido. Por fim, pacientes imunossuprimidas têm risco aumentado de progressão das lesões relacionadas ao HPV e exigem vigilância mais rigorosa — em geral, acompanhamento mais frequente e individualizado, sem transição tão rápida para intervalos longos como na população imunocompetente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que gestantes no segundo trimestre não podem realizar o exame está errada. A citologia cervical é segura na gestação e faz parte do pré-natal quando há indicação de rastreamento; a gravidez não contraindica a coleta, que pode ser feita em qualquer trimestre se for necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o início da coleta deve começar um ano após o início das relações sexuais, independentemente da idade, é equivocado. O rastreamento não se baseia em “um ano de atividade sexual” e, na prática brasileira, inicia-se rotineiramente aos 25 anos. Em adolescentes e jovens, rastrear precocemente leva a sobrediagnóstico e tratamentos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Mulheres submetidas à histerectomia total por lesão precursora do colo (por exemplo, CIN de alto grau) devem permanecer em vigilância, pois existe risco de ocorrência de lesões na mucosa vaginal remanescente. Já na histerectomia por motivo benigno sem histórico de lesão cervical, o rastreamento pode ser suspenso. É por isso que a indicação da histerectomia determina a conduta pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. A proposta de fazer dois primeiros exames anuais e, se negativos, passar a cada 3 anos é a regra da população geral adaptada, porém em pacientes imunossuprimidas a conduta é mais cautelosa. Essas pacientes mantêm risco aumentado e costumam necessitar de seguimento mais frequente e individualizado (e não simplesmente migrar rapidamente para intervalos de 3 anos), por isso a alternativa, na forma apresentada, está incorreta.

Resposta: Alternativa C