Dica do autor: Quando a paciente jovem apresenta trombose venosa de membro inferior associada a abortamentos de repetição, o pulo do gato é pensar em trombofilia adquirida do tipo autoimune: a síndrome antifosfolipídica (SAF). A SAF é caracterizada por anticorpos contra complexos fosfolipídicos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti–β2‑glicoproteína I) que promovem um estado pró‑trombótico sistêmico e também lesam a gestação — levando a perdas gestacionais precoces e tardias, falha na implantação e complicações placentárias. O diagnóstico exige uma combinação de critério clínico (trombose vascular ou morbidade gestacional definida) e critério laboratorial (anticorpos positivos em duas amostras separadas por ≥12 semanas). Na prática, pense: trombose venosa + história de três abortos espontâneos = SAF na frente da fila. Fique ligado também que a SAF pode ser primária ou associada ao lúpus; por isso sempre vale investigar sintomas sistêmicos e exames autoimunes complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbios mieloproliferativos (por exemplo, trombocitemia essencial, policitemia vera) aumentam risco de trombose arterial e venosa, mas não são a causa típica de abortos espontâneos recorrentes em mulher jovem sem achados hematológicos óbvios. Nesses casos haveria alterações no hemograma (eritrocitose, trombocitose, leucocitose) e possível mutação JAK2. Logo, sem alteração laboratorial compatível e com história clássica de perdas gestacionais, o distúrbio mieloproliferativo fica menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode se associar à trombose e à perda gestacional, geralmente por coexistir com anticorpos antifosfolípides (ou seja, SAF secundária ao lúpus). Porém, o lúpus por si só costuma apresentar outros sinais e sintomas sistêmicos (eritema malar, artralgias, alterações renais, alterações imunológicas no hemograma/autoanticorpos) que não foram descritos. Assim, a presença isolada de trombose + abortos aponta mais diretamente para SAF; o lúpus seria um diagnóstico associado, não o diagnóstico primário mais provável no contexto dado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) é uma doença clonal com hemólise intravascular, hemoglobinúria e tendência a tromboses venosas em locais atípicos (hepáticos, mesentéricos, cerebrais). Pode causar complicações gestacionais, mas o quadro típico inclui anemia hemolítica, escuridão da urina e citopenias. A apresentação mais sugestiva de HPN não é a associação clássica com abortos de repetição simples como nesta questão; a SAF é muito mais típica para esse binômio trombose + perdas obstétricas.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome antifosfolipídica é a explicação clássica para a tríade: mulher em idade reprodutiva, trombose venosa e história de abortamentos recorrentes. O mecanismo envolve autoanticorpos pró‑trombóticos que comprometem a placenta e favorecem formação de trombos. O diagnóstico é clínico‑laboratorial (evento trombótico ou critérios obstétricos + anticorpos antifosfolípides persistentes). No manejo, anticoagulação é central (heparina de baixo peso molecular com ácido acetilsalicílico na gestação; anticoagulação oral para trombose estabelecida fora da gravidez), então reconhecer precocemente faz toda a diferença para prevenir recorrência e salvar gestações futuras.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma síndrome de microangiopatia trombótica com trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, febre, alterações neurológicas e disfunção renal; as tromboses são microvasculares difusas, não o típico trombo venoso de grande vaso associado a abortos recorrentes. Além disso, o quadro laboratorial demonstra anemia hemolítica microangiopática e plaquetas baixas, características ausentes no enunciado.

Resposta: Alternativa D