Dica do autor: Uveíte anterior (ou irite) é uma inflamação da câmara anterior do olho que costuma apresentar dor ocular de intensidade variável, fotofobia acentuada e visão borrada por presença de células e flare no humor aquoso. O exame pode mostrar hiperemia periquerática (vermelhidão mais intensa ao redor da córnea), pupila míotica e com resposta prejudicada à luz — resultado da irritação do esfíncter pupilar e da produção local de prostaglandinas. Além disso, a presença de lesões cutâneas descamativas em couro cabeludo e cotovelos sugere uma doença sistêmica inflamatória (p. ex. psoríase), que frequentemente se associa a manifestações oculares, incluindo uveíte anterior. O pulo do gato é bater o olho nas características: dor + fotofobia + alteração pupilar (miótica e pouco responsiva) = pensar em uveíte anterior e encaminhar com urgência ao oftalmologista para tratamento com colírios cicloplégicos e corticóide tópico, além da investigação da causa de base.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite aguda dá hiperemia e sensação de incômodo, mas caracteriza‑se por prurido ou secreção (mucopurulenta na bacteriana), raramente causa dor verdadeira intensa, fotofobia marcada ou alteração pupilar. Na conjuntivite a pupila está preservada e a visão quase não se altera, salvo quando há complicações. Portanto os sinais pupilares e a fotofobia deixam a conjuntivite fora do diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. Glaucoma agudo de ângulo geralmente provoca dor muito intensa, náuseas/vômitos, visão embaçada com halos coloridos e olho tenso ao toque; a pupila costuma estar midriática (médio‑dilatada) e pouco reativa, não míotica. O quadro cutâneo associado também não casa. Assim, a pupila míotica e a ausência de sintomas sistêmicos típicos de crise glaucomatosa afastam essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Pterígio é uma lesão fibrovascular triangular da conjuntiva que avança sobre a córnea, geralmente assintomática ou com sensação de corpo estranho e irritação leve, sem fotofobia intensa, dor marcante ou alteração pupilar. Não causa resposta pupilar prejudicada nem estiver associado a descamação cutânea; portanto não explica o conjunto de sinais e sintomas da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Ceratite fúngica costuma apresentar história de trauma com matéria orgânica, dor e redução de visão, com infiltrado corneano característico, mas a pupila não é tipicamente míotica com resposta diminuída; além disso, é mais comum em usuários de lentes ou após lesão corneana. A presença de lesões cutâneas descamativas e o caráter de fotofobia associada a alteração pupilar favorecem mais uma uveíte anterior do que uma ceratite fúngica.

Alternativa E: CORRETA. Uveíte aguda (especialmente uveíte anterior/irite) explica muito bem dor moderada, fotofobia intensa, visão borrada, hiperemia periquerática e pupila míotica com resposta reduzida. A associação com lesões cutâneas descamativas sugere uma doença inflamatória sistêmica (p. ex. psoríase) que pode precipitar uveíte. O manejo inicial envolve exame e tratamento oftalmológico urgente: colírio cicloplégico (aliviar dor e prevenir sinequias) e corticoterapia tópica conforme orientação especializada, além de investigação etiológica.

Resposta: Alternativa E