Dica do autor: A aplasia medular (anemia aplástica) resulta da perda ou insuficiência dos progenitores hematopoiéticos na medula óssea, o que leva à pancitopenia periférica e medula hipocelular. O pulo do gato é lembrar que os agentes que causam aplasia atuam lesando diretamente o DNA ou gerando metabólitos tóxicos que destroem as células-tronco medulares ou alteram seu microambiente. Entre esses agentes, destacam-se agentes químicos capazes de gerar radicais ou metabólitos citotóxicos (o benzeno é a referência clássica) e as radiações ionizantes, que causam quebras de fita no DNA e morte celular em dose suficiente. Fique ligado: outros fármacos e agentes (ex.: certos quimioterápicos, cloranfenicol, alguns pesticidas) também podem provocar aplasia, mas, na prova, o que costuma aparecer como par clássico é benzeno + radiação ionizante — bater o olho e saber.

Alternativa A: CORRETA. Benzeno é um solvente aromático cuja exposição crônica está associada à destruição da medula óssea, com desenvolvimento de aplasia medular e aumento do risco de leucemias. Radiações ionizantes atuam diretamente no DNA das células-tronco hematopoiéticas, causando morte celular e falência medular quando a dose é suficiente. A combinação desses dois agentes é a clássica resposta para causas ocupacionais de aplasia medular.

Alternativa B: INCORRETA. Brometo de metila (methyl bromide) é um fumigante que provoca principalmente neurotoxicidade e irritação das vias aéreas; não é reconhecido como causador típico de aplasia medular. A presença de radiações ionizantes seria correta isoladamente, mas brometo de metila não se encaixa como agente causador de aplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Benzeno aqui está certo, mas a anilina é conhecida por causar metahemoglobinemia e hemólise oxidativa, não aplasia medular. Portanto a dupla não é a correta para explicar aplasia ocupacional.

Alternativa D: INCORRETA. Vibrações localizadas (ex.: síndrome mão-braço por vibração) levam a alterações músculo-esqueléticas, vasculares e neurológicas, mas não causam aplasia medular. Assim, apesar de benzeno ser um agente causador real, vibrações não são relevantes para aplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Nem brometo de metila nem vibrações localizadas são agentes associados à lesão das células-tronco hematopoiéticas com desenvolvimento de aplasia medular; ambos estão fora do espectro etiológico clássico.

Resposta: Alternativa A