Dica do autor: A leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, transmitida por contato direto com urina de animais infectados ou por água/solo contaminados. Clinicamente é clássica por ser uma doença bifásica: uma fase septicêmica inicial (febre alta, mialgia — frequentemente em panturrilhas —, cefaleia) seguida por uma fase imune, na qual surgem manifestações mais específicas. A forma anictérica é a mais comum e, mesmo assim, pode apresentar acometimento meníngeo/neurológico de forma relativamente frequente, geralmente como uma meningite asséptica. Já a forma icterícia (Weil) é a expressão mais grave, com febre alta, icterícia marcante, insuficiência renal, hemorragias e risco de choque. Laboratorialmente costuma haver alterações renais e hepáticas; alterações eletrolíticas variam conforme o quadro (com insuficiência renal avançada pode surgir hiperpotassemia, mas não é a regra inicial), e o quadro de início é tipicamente agudo e rápido, não gradual. O pulo do gato no atendimento é reconhecer a suspeita epidemiológica (exposição a água contaminada, enchentes, trabalho rural/urbanos com roedores) e tratar precocemente com antibiótico quando indicado, além de manejar suporte renal e hemodinâmico nos casos graves.

Alternativa A: INCORRETA. Na maior parte dos casos a leptospirose tem evolução benigna e autolimitada — é a chamada forma anictérica, que responde bem ao tratamento e suporte. A evolução grave ocorre em uma minoria dos casos, tipicamente na forma de Weil (icterícia intensa, insuficiência renal, hemorragias), com maior morbimortalidade. Logo, não se pode afirmar que a evolução é, em sua maioria, grave.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenomegalia não é uma característica marcante da leptospirose. Pode haver hepatomegalia e icterícia na forma grave, além de sinais de insuficiência hepática e renal, mas esplenomegalia frequente não é típica e, se presente, deve levantar consideração de outras hipóteses diagnósticas.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpotassemia não é uma característica laboratorial clássica inicial da leptospirose. Na verdade, nos estágios iniciais pode ocorrer hipocalemia/hipocalemia relativa por perdas tubulares; a hiperpotassemia pode aparecer em pacientes com insuficiência renal oligoanúrica severa, mas não é a marca laboratorial típica da doença. Portanto, generalizar que hiperpotassemia é característica está errado.

Alternativa D: CORRETA. Na forma anictérica é comum o acometimento do sistema nervoso, geralmente como meningite asséptica (cefaléia intensa, rigidez de nuca, fotofobia), que ocorre na fase imunológica da doença. Esse detalhe é clínico e útil no raciocínio: um paciente febril com exposição ambiental e sinais meníngeos, sem icterícia, pode muito bem estar na forma anictérica da leptospirose.

Alternativa E: INCORRETA. O início da leptospirose é tipicamente agudo e de instalação rápida — febre alta e mialgias surgem de forma abrupta. Descrever o começo como gradual e arrastado não condiz com a apresentação clássica da doença.

Resposta: Alternativa D