Dica do autor: Meningite asséptica é um termo amplo que descreve inflamação meníngea com aspecto clínico e de líquor compatíveis com meningite, mas sem isolamento bacteriano em cultura convencional. Na prática, a etiologia viral é a mais prevalente, especialmente os enterovírus (coxsackie e echovírus), que são o verdadeiro “pulo do gato” ao bater o olho num caso de meningite aguda sem germes no gram. Clinicamente costumam apresentar febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca, fotofobia e, às vezes, sintomas sistêmicos e exantema; o curso é geralmente autolimitado em pacientes imunocompetentes. No líquor espera-se pleocitose moderada (predomínio linfocitário em fases mais tardias, podendo haver neutrófilos precocemente), proteína normal ou discretamente aumentada e glicose geralmente preservada. O diagnóstico laboratorial específico se dá pela PCR do líquor ou por sorologia em amostras pareadas; o tratamento é suportivo na maioria dos casos, com hidratação, analgesia e observação — antivirais específicos (ex.: aciclovir) só na suspeita de herpesvírus. Outras causas não virais (medicamentos, processos inflamatórios como sarcoidose, neoplasias, e fungos) existem, mas são menos comuns e costumam ter apresentação subaguda ou quadro associado a fatores de risco como imunossupressão. Fique ligado: na dúvida clínica entre meningite bacteriana e asséptica, trata-se como bacteriana até ter certeza laboratorial ou melhora clínica franca.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é uma das principais causas de meningite bacteriana aguda e costuma provocar quadro mais grave, com LCR com pleocitose intensa (predomínio neutrofílico), proteína elevada e glicose baixa; é causa de meningite purulenta, não de meningite asséptica.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis também é causa importante de meningite bacteriana aguda, com apresentação clínica muitas vezes fulminante e risco de septicemia; assim como S. pneumoniae, gera LCR compatível com infecção bacteriana, não com meningite asséptica.

Alternativa C: CORRETA. Enterovírus (coxsackie e echovírus) são a principal etiologia da meningite asséptica aguda em pacientes imunocompetentes, especialmente em surtos sazonais. Produzem o quadro clínico clássico de meningite viral, líquor com pleocitose linfocitária (ou neutrofílica precoce), proteína discreta a moderadamente aumentada e glicose geralmente normal. A confirmação é por PCR e o manejo é, via de regra, suportivo.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose pode causar meningite crônica granulomatosa (neurosarcoidose), com curso subagudo ou crônico e manifestações neurológicas variadas; não é a principal causa de meningite asséptica aguda e costuma ter outras pistas clínicas e radiológicas associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Cândida albicans é agente de meningoencefalite fúngica, mais frequente em recém‑nascidos prematuros ou pacientes gravemente imunossuprimidos/uso prolongado de cateteres e antimicrobianos; costuma causar quadro subagudo a crônico e não é a principal causa de meningite asséptica aguda na população geral.

Resposta: Alternativa C