Dica do autor: O quadro descreve taquicardia supraventricular (TSV) em criança pequena: complexos QRS estreitos (<0,08 s), ausência de ondas P nítidas e frequência muito alta para a idade (≈310 bpm). Mais importante que decorar números é reconhecer sinais de instabilidade: perda de resposta à dor, sinais de má perfusão (pulsos periféricos ausentes, enchimento capilar prolongado) e baixa perfusão central (pulso carotídeo fraco). Nesses casos, o tempo é inimigo — a criança pode evoluir para colapso cardiovascular. O pulo do gato é agir rápido com cardioversão sincronizada elétrica, sem perder tempo com manobras demoradas ou com sedação que adie o choque. A dose inicial recomendada para cardioversão sincronizada em taquicardia estreita instável é de 0,5–1 J/kg (muitos centros usam 0,5 J/kg como primeiro choque para minimizar risco de lesão), escalando se necessário. Adenosina ou manobras vagais ficam reservadas para pacientes estáveis; fluidos só se houver suspeita clara de hipovolemia como causa predominante da taquicardia/hipoperfusão. Em resumo: criança instável com TSV = choque sincronizado imediato na dose inicial apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar acesso venoso e administrar soro fisiológico 20 ml/kg é manobra indicada em choque hipovolêmico ou quando há suspeita de hipovolemia como causa da instabilidade. No entanto, aqui temos um ritmo taquicárdico estreito com sinais claros de instabilidade hemodinâmica e alteração do nível de consciência; fluidoterapia atrasaria a intervenção correta e não trata a arritmia que está causando a má perfusão. Não é a conduta prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso mais sedação antes de cardioversão pode fazer sentido em pacientes estáveis que toleram sedação, ou em crianças conscientes para diminuir o trauma. Neste caso a criança está sem resposta à dor e com perfusão precária — ou seja, está instável e possivelmente em pré‑colapso. Qualquer tentativa de sedação que adie o choque é inadequada. Quando há instabilidade, faz‑se cardioversão sincronizada imediata sem esperar sedação (exceto quando é possível sedação ultrarrápida e não atrasa o tratamento, o que raramente ocorre em emergências pediátricas).

Alternativa C: CORRETA. Cardioversão sincronizada imediata com 0,5 J/kg é a conduta adequada. Trata‑se de taquicardia supraventricular com sinais de instabilidade (alteração do nível de consciência, perfusão comprometida). O choque sincronizado é a intervenção rápida que reverte o ritmo e restaura a perfusão. A dose inicial de 0,5 J/kg (podendo ir até 1 J/kg) é aceita como escolha inicial; se não reverter, aumenta‑se a energia nas tentativas subsequentes. Não se deve atrasar a cardioversão buscando manobras vagais, adenosina ou sedação quando há instabilidade significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Manobras vagais (compressão jugular, Valsalva) e atropina EV não são adequadas aqui. Manobras vagais só têm papel em pacientes estáveis e conscientes com TSV paroxística; além disso, compressão jugular é contraindicada em lactentes e crianças pequenas e não deve ser feita em pacientes instáveis. A atropina é útil em bradiarritmias por aumento do tônus vagal ou em bloqueios de alto grau, não é tratamento de escolha para TSV com frequência de 310 bpm e má perfusão. Logo, esta alternativa é inadequada para o cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar manobras vagais com acesso venoso e bolus de soro também é inadequado no paciente instável. Manobras vagais oferecem baixa chance de sucesso em crianças pequenas e atrasariam a cardioversão; a administração de fluidos só é indicada se houver evidência de hipovolemia. Aqui a causa primária é arritmia instável, então a prioridade é a cardioversão elétrica sincronizada.

Resposta: Alternativa C