Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer o padrão radiológico e o perfil clínico da sarcoidose. Trata‑se de uma granulomatose não caseosa de causa desconhecida que preferencialmente acomete adultos jovens, com maior incidência em negros. O quadro clássico é a presença de adenomegalias hilares e mediastinais bilaterais e simétricas no exame de imagem — o famoso “bater o olho e saber” quando se vê linfonodos hilares bilaterais associados ou não a parênquima pulmonar. Na fase inicial (estágio I) pode haver apenas adenomegalias sem sintomas respiratórios, hemograma normal e até anergia ao tuberculinês (Mantoux) por intolerância imunológica. O diagnóstico definitivo exige demonstração histológica de granulomas não caseosos (biopsia transbrônquica, mediastinoscopia, ou linfonodo acessível), e a conduta varia: muitos pacientes assintomáticos com radiografia apenas de linfadenomegalia podem ser acompanhados, enquanto quem tem sintomas ou comprometimento de órgãos recebe corticoide e outras terapias imunossupressoras conforme evolução. Fique ligado: outras causas de linfadenomegalia mediastinal entram no diagnóstico diferencial (tuberculose, linfoma, metástases), mas são excluídas com base em dados clínicos, exames e, sobretudo, biópsia.

Alternativa A: CORRETA. Sarcoidose é a principal suspeita porque casa com o perfil: mulher jovem, etnia negra, assintomática, achado radiográfico de adenomegalias hilares e paratraqueais bilaterais e hemograma sem alterações. O Mantoux não reator é compatível (anergia por resposta imune alterada é comum). O padrão radiográfico bilateral e simétrico de adenomegalias mediastinais é praticamente o cartão de visita da sarcoidose no estágio I.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pode causar adenomegalia mediastinal, mas costuma vir acompanhada de sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda ponderal), alterações radiográficas mais heterogêneas e, muitas vezes, teste tuberculínico reagente — embora o PPD possa ser falso-negativo em alguns casos. Além disso, a TB tende a provocar granulomas caseosos; culturas e exame de escarro/broncoaspirado geralmente ajudam a diferenciar. No conjunto da história (assintomática, PPD não reator, linfadenomegalia hilar bilateral simétrica) TB é menos provável como hipótese principal.

Alternativa C: INCORRETA. Metástases mediastinais costumam ocorrer em pacientes com neoplasia primária conhecida (pulmão, mama, tireoide, etc.) e, radiologicamente, são menos tipicamente simétricas e bilaterais nos hilares como na sarcoidose. Além disso, a paciente é jovem, assintomática e sem história de câncer, o que torna essa hipótese improvável como primeiro palpite.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Hodgkin pode sim se manifestar com adenomegalia mediastinal, especialmente em jovens, e às vezes sem sintomas iniciais — por isso é um diferencial importante. Porém, é mais comum encontrar linfadenopatia periférica palpável, sintomas B (em muitos casos) e, na imagem, massas mediastinais que podem ser menos simétricas. A confirmação exige biópsia com células de Reed‑Sternberg. No contexto apresentado, sarcoidose permanece a hipótese mais compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoadenopatias reacionais geralmente são consequência de infecções ou inflamações locais e costumam se manifestar em cadeias linfáticas periféricas (cervical, axilar, inguinal). Isoladamente haver linfadenomegalia hiliar/paratraqueal bilateral, assintomática e em paciente jovem sem sinais de infecção sugere uma etiologia sistêmica como sarcoidose, não uma reação local inespecífica.

Resposta: Alternativa A