Dica do autor: O ponto-chave numa OAM com supradesnivelamento de ST (STEMI), principalmente em um paciente diabético e com infarto anterior — situação de alto risco — é a reperfusão rápida e eficaz do miocárdio. A melhor estratégia é sempre a que restabelece o fluxo coronariano de forma definitiva e com menor risco de complicações: a angioplastia primária (ICP) com implante de stent, quando disponível em tempo hábil, tem superioridade sobre a trombólise em termos de mortalidade, reinfarto e eventos hemorrágicos, sobretudo em centros com equipe experiente. O tempo é tudo: o objetivo é minimizar o tempo do primeiro contato médico até o dispositivo (FMC-to-device) — se a ICP puder ser feita dentro de 120 minutos do primeiro atendimento, ela é a estratégia preferencial. Enquanto o paciente é encaminhado para ICP, devem-se iniciar medidas adjuntas: AAS de carga, um agente antiplaquetário oral (preferivelmente P2Y12), anticoagulação conforme protocolo, controle da dor e da pressão, e preparo para intervenção imediata. Se o acesso à ICP demoraria além de 120 minutos, a trombólise precoce (quando não contraindicada) é alternativa válida, desde que dentro das primeiras 12 horas do início dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina e clopidogrel são essenciais como terapia farmacológica inicial (AAS em dose de carga e um inibidor P2Y12), mas não constituem, isoladamente, a estratégia de reperfusão necessária num STEMI com supradesnível de ST. Em outras palavras: esses fármacos complementam a reperfusão, mas não substituem a necessidade de restauração urgente do fluxo coronariano por ICP primária quando esta for disponível em tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise é uma opção válida quando a ICP primária não é acessível em janela de tempo adequada (ou quando o tempo para transferência excede o limite aceitável), mas ela tem eficácia menor que a angioplastia e risco maior de sangramento. No cenário descrito — paciente diabético, infarto anterior e atendimento inicial rápido —, a angioplastia primária é preferível sempre que puder ser realizada em tempo hábil por equipe capacitada.

Alternativa C: CORRETA. A angioplastia primária (ICP) é a melhor estratégia imediata quando disponível em tempo adequado. Em infarto anterior com supradesnível de ST, especialmente em paciente de alto risco como o diabético, a ICP revasculariza diretamente a artéria ocluída, reduz extensão do infarto e mortalidade quando realizada prontamente. Lembre-se: iniciar AAS e antitrombóticos enquanto prepara-se para a ICP e garantir fluxo FMC-to-device dentro do alvo.

Alternativa D: INCORRETA. Clopidogrel mais nitroglicerina endovenosa não tratam a causa principal — a oclusão trombótica coronariana que exige reperfusão. A nitroglicerina pode aliviar dor e reduzir pré-carga, mas não revasculariza. Usar apenas esses dois fármacos atrasaria a terapia definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Aspirina e betabloqueador são medidas importantes na fase aguda (AAS de carga e controle da frequência/pressão), porém insuficientes como única abordagem em STEMI com supradesnível de ST. Beta-bloqueadores têm indicações condicionais e devem ser usados com cuidado, mas não substituem a necessidade de reperfusão coronariana imediata.

Resposta: Alternativa C