Dica do autor: A icterícia neonatal que surge nas primeiras 24 horas de vida acende um alerta: pense em hemólise imunológica. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de hemólise neonatal e costuma se manifestar precocemente, frequentemente com teste de Coombs direto positivo, mas habitualmente fraco. Isso acontece porque mães do tipo O têm anticorpos IgG anti‑A/anti‑B que atravessam a placenta e hemolisam, de forma moderada, eritrócitos fetais A ou B. Por outro lado, a doença hemolítica por incompatibilidade Rh costuma ser mais grave, associada a sensibilização materna prévia (Coombs indireto positivo), anemia fetal importante e, às vezes, hidropisia fetal. No manejo imediato, o que importa é o estado clínico do RN e os níveis de bilirrubina: RN com bom estado geral e sem sinais de hemólise intensa deve ter dosagem de bilirrubinas séricas e conduta baseada nas curvas de risco (fototerapia quando acima do limiar para idade em horas). A imunoprofilaxia anti‑D é indicada quando a mãe é Rh‑negativa, não sensibilizada (Coombs indireto negativo) e o RN é Rh‑positivo — mesmo que a causa da icterícia seja incompatibilidade ABO. Exsanguíneotransfusão e terapias mais agressivas ficam reservadas para hiperbilirrubinêmias muito altas, falha da fototerapia ou quando há anemia/hidropisia por doença hemolítica intensa.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve incompatibilidade Rh como diagnóstico. Isso seria mais compatível com quadro de sensibilização prévia (Coombs indireto materno positivo), anemia fetal e icterícia mais intensa. No caso apresentado a mãe é Coombs indireto negativo e o Coombs direto do RN é apenas fracamente positivo, padrão mais típico de incompatibilidade ABO. Além disso, embora a administração de imunoglobulina anti‑D seja indicada para mãe Rh‑negativa com RN Rh‑positivo, a simples presença de Coombs indireto negativo afasta a ideia de doença hemolítica por Rh já instalada como causa predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta ao sugerir incompatibilidade ABO e medir bilirrubinas/iniciar fototerapia, que é a conduta prática para RN ictérico estável. Porém erra ao afirmar que não se aplica vacina anti‑D na mãe: como a mãe é Rh‑negativa e não sensibilizada e o RN é Rh‑positivo, deve‑se administrar imunoglobulina anti‑D para prevenir sensibilização futura. Portanto a alternativa está incompleta/errada.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe incompatibilidade Rh com não aplicação de anti‑D e indicação de exsanguíneotransfusão. Isso é contraditório: se houvesse doença hemolítica por Rh clinicamente significativa, a mãe provavelmente estaria sensibilizada (Coombs indireto positivo) e a conduta não seria omitir a profilaxia. Exsanguíneotransfusão é medida extrema, reservada para hiperbilirrubinêmia grave, falha da fototerapia ou anemia/hidropisia importantes — não é a conduta inicial de rotina para RN estável de 24 h com Coombs direto apenas fraco.

Alternativa D: INCORRETA. Texto idêntico ao da alternativa correta em conteúdo clínico, mas na correção oficial desta questão a opção válida é a alternativa E (há duplicidade entre alternativas). Na prática, a conduta descrita nesta alternativa (reconhecer incompatibilidade ABO, dosar bilirrubinas, iniciar fototerapia e aplicar anti‑D na mãe Rh‑negativa não sensibilizada) está correta — contudo, considerando o gabarito único, marque‑se a alternativa E.

Alternativa E: CORRETA. É a melhor opção: o quadro sugere incompatibilidade ABO (icterícia precoce, Coombs direto fraco, RN A, mãe Rh‑negativa com Coombs indireto negativo). A conduta adequada é medir as bilirrubinas séricas e iniciar fototerapia se os níveis estiverem acima dos limiares para a idade (Kramer III e 24 h já exigem atenção), e administrar imunoglobulina anti‑D à mãe, pois ela é Rh‑negativa e não sensibilizada e o RN é Rh‑positivo — a medida previne sensibilizações futuras. Exsanguíneotransfusão e outras medidas só se justificam se houver hiperbilirrubinêmia severa ou sinais de hemólise acentuada.

Resposta: Alternativa E