Dica do autor: O ponto-chave ao lidar com líquido amniótico meconial é avaliar vigor do RN. Se a criança está vigorosa (respiração/chorro eficaz, tônus bom e FC adequada), o risco de aspiração grave já foi muito reduzido — o pulo do gato é não complicar: sequência inicial de reanimação (aquecer, secar, estímulo e posicionamento) e limpeza das vias aéreas superiores é suficiente. A sucção cuidadosa da orofaringe e das narinas com sonda adequada remove secreções que possam obstruir a passagem do ar sem atrasar ventilação eficaz. Por outro lado, se o RN é não-vigoroso (respiração fraca/ausente, tônus pobre, FC baixa), a conduta muda: abrir vias aéreas e, sob visão direta por laringoscopia, aspirar conteúdo traqueal antes de ventilar e, se necessário, realizar ventilação com pressão positiva e intubação. Evitar aspirações traqueais rotineiras em recém-nascentes vigorosos: além de proporcionar atraso no estabelecimento de ventilação, podem causar trauma, bradicardia e dessaturação. Aspiração gástrica imediata não tem papel na reanimação inicial do RN com mecônio vigoroso; é secundária e raramente urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir aspiração traqueal sob visão direta como conduta imediata para todo RN com mecônio é um exagero. Essa manobra é indicada quando o RN está não-vigoroso (respiração fraca/ausente, tônus pobre). No RN vigoroso, realizar laringoscopia e aspiração traqueal pode atrasar ventilação eficaz e trazer riscos sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar imediatamente a traqueia com cânula traqueal em todos os casos é ainda mais agressivo e desnecessário no contexto de RN vigoroso. Além do trauma potencial, a aspiração traqueal rotineira não melhora desfechos se o recém‑nascido respira bem e chora forte.

Alternativa C: CORRETA. Nos RN vigorosos com mecônio, o correto é realizar os primeiros passos da reanimação e limpar as vias aéreas superiores, aspirando orofaringe e narinas com sondas apropriadas (geralmente calibre 10–12 Fr). Isso remove secreções que possam atrapalhar a inspiração sem atrasar a ventilação eficaz. A cianose acral isolada não é indicação de intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado seja idêntico à alternativa C, em provas só uma alternativa está correta — aqui a C é a escolhida. Do ponto de vista prático, a justificativa técnica é a mesma da alternativa C; porém, marque-se apenas uma como correta.

Alternativa E: INCORRETA. A aspiração gástrica imediata não é parte das manobras iniciais de reanimação em mecônio. O foco inicial é garantir vias aéreas pérvias e ventilação eficaz; aspiração gástrica é irrelevante para prevenir aspiração pulmonar e não é priorizada no atendimento imediato.

Resposta: Alternativa C