Dica do autor: Osteoporose é uma doença sistêmica do tecido ósseo caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, o que aumenta a fragilidade e o risco de fratura. Os fatores de risco são múltiplos e incluem características não modificáveis (idade avançada, sexo feminino, raça — maior risco em brancas e asiáticas, história familiar), e fatores modificáveis (tabagismo, consumo excessivo de álcool, baixa ingestão de cálcio e vitamina D, sedentarismo, uso crônico de glicocorticoides, algumas condições endocrinológicas como hipogonadismo e hipertireoidismo, doenças inflamatórias e má-absorção). Alguns fatores têm efeito mais discreto ou dependem do contexto (por exemplo, consumo muito elevado de cafeína pode aumentar perda de cálcio urinário e, em indivíduos com ingestão de cálcio inadequada, contribuir para perda óssea). Na prática clínica, o pulo do gato é identificar os fatores que são realmente determinantes no paciente (história reprodutiva, medicações, hábitos de vida) e usar risco clínico global para decidir exame densitométrico e intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Raça branca e tabagismo são fatores de risco clássicos para osteoporose: a população branca (e asiática) tem maior tendência à menor massa óssea em comparação à negra. O tabagismo age direto no osso (inibe osteoblastos) e indiretamente (reduzendo estrógeno, piora do estado nutricional), levando a maior perda óssea e risco de fraturas. A ingestão excessiva de cafeína é um fator menos robusto, mas reconhecido quando a ingestão de cálcio é insuficiente — doses altas de cafeína aumentam a excreção urinária de cálcio e, a longo prazo, podem contribuir para perda óssea; por isso a alternativa é considerada correta no conjunto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipogonadismo é, sim, um importante fator de risco para perda óssea (a ausência de hormônios sexuais acelera a reabsorção); entretanto, deficiência de fósforo não é uma causa típica de osteoporose — o fósforo faz parte da matriz mineral, e alterações relevantes no metabolismo do fósforo costumam ser secundárias a outras doenças; além disso, o sexo masculino é, em geral, fator protetor relativo em comparação ao feminino (homens têm maior massa óssea inicial e menor risco de osteoporose na mesma idade), portanto a combinação apresentada não pode ser tida como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce é um forte fator de risco (queda estrogênica precoce acelera perda óssea) e idade avançada também aumenta risco de osteoporose; contudo, baixa estatura por si só não é considerada um fator de risco estabelecido — baixa massa corporal (IMC baixo) sim é fator de risco, e perda de altura pode ser consequência de fraturas vertebrais, não causa primária. Como a alternativa exige que os três elementos sejam fatores de risco, ela é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Ingestão excessiva de álcool e sexo feminino são realmente fatores de risco para osteoporose. Porém, a raça negra é geralmente protetora em relação à massa óssea e tem menor prevalência de osteoporose e fraturas osteoporóticas, de modo que a presença de "raça negra" entre os itens inviabiliza a alternativa como correta.

Resposta: Alternativa A