Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações sistêmicas amplas para suportar o feto e o aumento do débito metabólico materno. No aparelho cardiovascular o pulo do gato é o aumento do débito cardíaco (DC), que resulta de taquicardia discreta e do aumento do volume sistólico, começando já no primeiro trimestre e alcançando um platô no meio da gestação; durante o trabalho de parto, as contrações uterinas liberam sangue para a circulação materna e o DC sobe novamente. O estado hematológico torna-se pró-trombótico: há aumento de fibrinogênio e de vários fatores de coagulação, com queda relativa de anticoagulantes naturais, o que protege contra hemorragia puerperal, mas aumenta risco trombótico. Nos rins, há dilatação das vias excretoras e aumento importante do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular (TFG), mais do que um mero ajuste marginal, o que altera depuração de drogas e níveis séricos de ureia/creatinina. O útero cresce muito em volume por hiperplasia e hipertrofia muscular e também por acomodar líquido amniótico e feto; o aumento é expressivo, bem maior do que algumas comparações simplórias sugerem. Na mucosa vaginal, o estrogênio e o glicogênio intracelular favorecem proliferação de lactobacilos, que produzem ácido lático: o resultado prático é um meio vaginal ainda mais ácido durante a gestação, com presença das chamadas células naviculares (epitélio superficial rico em glicogênio). Fique ligado: na prova, o detalhe temporal do DC (pico entre 20–24 semanas e nova elevação no trabalho de parto) e o sentido das alterações (aumentos vs diminuições) são os que costumam trair quem não decorou a fisiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o útero aumenta cerca de 100 vezes é subestimar: o útero não grávido e o útero a termo têm diferenças muito maiores em termos de capacidade e peso. O crescimento uterino envolve grande expansão do miométrio e do espaço para o conteúdo gestacional; portanto, a multiplicação da capacidade é muito superior a 100 vezes na prática e a afirmação simplifica demais e fica errada para fins de prova.

Alternativa B: INCORRETA. Na gravidez o estrogênio aumenta o depósito de glicogênio nas células vaginais (células naviculares) e favorece crescimento de lactobacilos, que convertem glicogênio em ácido láctico. Ou seja, o meio vaginal tende a ficar mais ácido, não menos. Portanto a afirmação de que o pH torna-se menos ácido está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. O débito cardíaco aumenta de forma marcada na gestação: a elevação torna-se bem estabelecida após as primeiras semanas (comumente referida a partir da 12ª semana), alcança o pico por volta de 20–24 semanas e depois se mantém relativamente estável até o final da gestação; no trabalho de parto cada contração uterina (metrossístole) desloca sangue para a circulação materna, promovendo nova elevação transitória do DC. A alternativa descreve corretamente esses achados temporais e fisiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A gestação é um estado hipercagulável: fatores de coagulação como VII, VIII, X e, especialmente, o fibrinogênio aumentam durante a gravidez (não diminuem). Isso é uma adaptação para reduzir risco de hemorragia no parto, mas aumenta o risco de trombose venosa. Logo, a afirmação de queda desses fatores após o 3º mês está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta mais do que um mero 20%: observa-se aumento significativo do fluxo plasmático renal e da TFG já no início da gestação, tipicamente na ordem de 40–50% em relação ao valor basal, o que altera depurações e níveis laboratoriais. Portanto, o valor de ~20% ao final da gravidez subestima a alteração e é incorreto.

Resposta: Alternativa C