Dica do autor: O MRSA é Staphylococcus aureus com resistência plasmídica/mediada por cromossomo ao grupo das penicilinas semissintéticas (meticilina/oxacilina) devido à produção de PBP alterada (PBP2a), o que torna ineficazes as beta‑lactâmicos convencionais. Na prática clínica, para acertar de primeira é preciso lembrar que os agentes de escolha pertencem a classes que não dependem da interação com as PBPs convencionais: glicopeptídeos (vancomicina, teicoplanina), oxazolidinonas (linezolida), lipopeptídeos (daptomicina) e alguns antibióticos de geração mais recente (ex.: ceftarolina) e tetraciclinas de amplo espectro (ex.: tigeciclina) podem ter atividade. Cada classe tem nuances: vancomicina é referência para bactérias Gram‑positivas graves; linezolida tem boa biodisponibilidade oral e penetração tecidual (útil em pneumonia e infecções complicadas); daptomicina é bactericida potente, mas inativada pelo surfactante pulmonar (não usar em pneumonia). O “pulo do gato” é bater o olho e separar antibióticos ativos contra MRSA (glicopeptídeos, linezolida, daptomicina, ceftarolina, tigeciclina) daqueles que apesar de por vezes mostrarem atividade in vitro ou uso histórico (clindamicina, aminoglicosídeos, macrolídeos, quinolonas), não cobrem rotineiramente MRSA ou têm resistência frequente/induzível, tornando-os escolhas inadequadas quando a intenção é terapia empírica específica para MRSA.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina sim tem espectro para MRSA, mas clindamicina e macrolídeos (eritromicina, azitromicina) frequentemente não são confiáveis para MRSA: muitos isolados possuem mecanismos de resistência macrolídica/estero‑lincosamida (erm) com resistência constitutiva ou indutível; além disso, a suscetibilidade varia regionalmente. Assim, nem todos os citados cobrem MRSA de forma segura e universal.

Alternativa B: CORRETA. Vancomicina e teicoplanina (glicopeptídeos) agem em Gram‑positivos e são clássicos para MRSA; linezolida (oxazolidinona) tem boa atividade contra MRSA e é opção oral/IV eficaz; daptomicina (lipopeptídeo) é bactericida para MRSA em bactérias da corrente sanguínea e infecções de pele, embora não deva ser usada para pneumonia porque é inativada pelo surfactante pulmonar. No conjunto, todos têm espectro para MRSA, logo a alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Teicoplanina é ativa contra MRSA, mas amicacina e gentamicina (aminoglicosídeos) têm atividade limitada contra estafilococos isolados e raramente são usados isoladamente para MRSA; além disso, ampicilina (uma penicilina aminopenicilina) é ineficaz contra MRSA. Portanto a alternativa falha em conter apenas fármacos com espectro consistente para MRSA.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftazidima e cefepime são cefalosporinas com boa atividade contra bacilos Gram‑negativos (Pseudomonas), mas não têm cobertura para MRSA; vancomicina sim cobre MRSA, e piperacilina (com ou sem tazobactam) também não é efetiva contra MRSA. Logo, a alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Linezolida é ativa contra MRSA, mas polimixinas (colistina/polimixina B) são direcionadas a bacilos Gram‑negativos e não a estafilococos; cloranfenicol pode ter atividade in vitro contra MRSA mas não é opção rotineira por toxicidade e não entra na lista de primeiras escolhas; ciprofloxacino tem elevada resistência entre MRSA. Como nem todos os citados cobrem MRSA de forma confiável, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B