Dica do autor: A fístula perianal é, na maior parte das vezes, a consequência de uma infecção das glândulas anais (origem criptoglandular) que progride para abscesso e depois estabelece um trajeto fistuloso entre o canal anal e a pele perianal. O pulo do gato é entender a anatomia: as glândulas situam‑se ao redor da linha pectínea e a extensão do trajeto (intersfíncterico, transesfíncterico, suprasfíncterico, extrassfíncterico) depende do plano de drenagem e da relação com os esfíncteres. Doenças inflamatórias intestinais, especialmente a doença de Crohn, provocam uma predisposição forte para fístulas complexas, múltiplas e recidivantes por inflamação transmural. Traumas ou procedimentos perianais podem introduzir bactéria ou lesar glândulas, favorecendo formação de abscessos e, depois, fístulas. Já condições puramente vasculares ou tumores (como hemorróidas trombosadas) causam dor e edema local, mas não têm relação direta com a patogênese das fístulas anais. No fim das contas, bater o olho e saber: criptoglandular e Crohn são causas clássicas; trauma pode contribuir; trombose hemorroidária não gera fístula.

Alternativa A: INCORRETA. O trauma perianal (incluindo cirurgias, lesões penetrantes ou procedimentos) pode lesar as glândulas anais ou introduzir infecção na região, levando a abscesso e subsequente fístula. Portanto trauma é uma causa plausível e reconhecida de fístula perianal, embora seja menos frequente que a origem criptoglandular espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção criptoglandular é a principal etiologia das fístulas anais — é o mecanismo clássico: obstrução/infeção das glândulas do canal anal, formação de abscesso e evolução para fístula. Quase a totalidade das fístulas simples tem essa origem, por isso essa alternativa está errada como resposta à pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Fissura anal crônica pode se complicar com infecção secundária e, em alguns casos, evoluir para trajeto fistuloso ou coexistir com fístula (por exemplo, fissura com etiqueta sentinela e drenagem crônica). Não é a causa mais comum, mas há associação clínica reconhecida, então a alternativa não responde ao que foi perguntado.

Alternativa D: CORRETA. Trombose hemorroidária é um evento vascular agudo nas pregas hemorroidárias — causa dor, edema e nódulo perianal, mas não envolve as glândulas anais nem leva à formação de trajeto fistuloso. Pode até coexistir com outras lesões, mas não é etiologia de fístula perianal. Por isso é a única alternativa que NÃO está associada à fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn tem forte associação com fístulas perianais — as lesões transmural e a inflamação crônica predispõem a abscessos e complexas fístulas. Em muitos casos as fístulas são o primeiro sinal perianal da doença, e o manejo combina cirurgia e terapia médica específica.

Resposta: Alternativa D