Dica do autor: O manejo inicial de um paciente com choque hipovolêmico grave, especialmente quando acompanhado por sintomas de desidratação acentuada, é pautado em reposição volêmica e drogas vasoativas. A escolha entre fluidoterapia agressiva e o início de suporte vasoativo depende do estado hemodinâmico do paciente e da resposta inicial à reposição de fluidos.

Em casos onde a hipotensão persiste apesar da reidratação inicial, ou quando a ressuscitação volumétrica precisa ser cautelosa devido a condições subjacentes (como insuficiência cardíaca), vasopressores podem ser necessários imediatamente para estabilizar a pressão arterial e manter a perfusão orgânica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A vasopressina é tipicamente reservada para situações de choque refratário, particularmente no choque séptico, e não é geralmente a primeira escolha no choque hipovolêmico, onde o foco principal é a reposição de volume.

Alternativa B e D: INCORRETAS. Já houve reposição de 2.000ml de cristaloides e o paciente apresenta sinais de congestão pulmonar, portanto infundir mais volume, seja soro fisiológico ou ringer lactato, não está indicado.

.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar norepinefrina em baixas doses pode ser apropriado em cenários onde a reidratação rápida não é suficiente para restaurar a estabilidade hemodinâmica, ou onde a administração de grandes volumes de fluido é limitada por congestão pulmonar. Norepinefrina, por seu forte efeito vasoconstritor, ajuda a aumentar a pressão arterial sistólica e melhorar a perfusão dos órgãos vitais em situações críticas.

Resposta: Alternativa C.