Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com término antes do parto, sendo necessária a avaliação quanto ao risco de reinfecções. Neste caso temos um recém-nascido de termo, filho de mãe diagnosticada com sífilis no 3° trimestre de gestação, que recebeu tratamento inadequado, já que ela recebeu apenas uma dose de penicilina menos de 30 dias antes do parto. É válido lembrar que quanto mais avançada a gestação no momento da infecção materna, maior a transmissibilidade, ao passo que menores são as chances de malformações. Os sintomas da sífilis congênita podem variar amplamente e podem ser divididos em sífilis congênita precoce e tardia. Vejamos:

• Sífilis Congênita precoce (até os 2 anos de idade):
• Lesões Cutâneas (pênfigo palmoplantar);
• Icterícia;
• Hepatomegalia e esplenomegalia;
• Rinite Sifilítica;
• Anemia;
• Osteocondrite;
• Linfonodomegalia.

• Sífilis Congênita tardia (após os 2 anos de idade):
• Dentes de Hutchinson (dentes incisivos centrais superiores com entalhes):
• Nariz em sela;
• Ceratite intersticial;
• Surdez neurossensorial;
• Espessamento do osso frontal e tibial;
• Lesões granulomatosas que podem afetar vários órgãos.

O diagnóstico da sífilis congênita é baseado em uma combinação de achados clínicos, históricos maternos, e testes laboratoriais, que incluem:

• Testes sorológicos: Testes treponêmicos (FTA-ABS, TP-PA) e não treponêmicos (VDRL, RPR) tanto para a mãe quanto para o recém-nascido.
• Exame físico: Avaliação detalhada do recém-nascido para sinais e sintomas de sífilis congênita.
• Exames adicionais: Exames de líquido cefalorraquidiano (LCR) para avaliação de neurossífilis, exames de imagem (radiografias de ossos longos), e outros exames conforme necessário.

Como consideramos que o tratamento materno neste caso foi inadequado, há indicação de coleta de todos os exames para o recém-nascido (hemograma, RX de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor), mesmo ele sendo assintomático. Aqui temos um problema, esses são os exames mínimos indicados para a investigação da sífilis congênita no recém-nascido de acordo com o Ministério da Saúde e a alternativa C traz esses exames. No entanto, a alternativa D traz outros exames que também são interessantes no intuito de avaliar lesões orgânicas pelo Treponema, como função hepática e renal. A banca considerou a alternativa D correta e a questão não foi anulada, possivelmente com a justificativa de que foi solicitado ao candidato que indicasse a investigação inicial COMPLETA para sífilis congênita, mas vale ressaltar que caberia recurso neste caso, já que os exames obrigatórios para investigação são aqueles descritos na alternativa C.

Resposta: Alternativa D.