Dica do autor: No manejo da sífilis congênita, o pulo do gato é entender dois pontos: 1) o tratamento de eleição é sempre a penicilina (sistêmica) quando há indicação; 2) quando a penicilina cristalina ou procaína não estão disponíveis, existe alternativa prática, especialmente se a hipótese de neurossífilis foi afastada. Treponema pallidum é sensível a betalactâmicos, e entre as cefalosporinas a mais estudada e utilizada na prática para casos neonatais é a ceftriaxona, administrada por 10 dias. A escolha do antibiótico deve respeitar também as peculiaridades neonatais (risco de hiperbilirrubinemia e interação com cálcio ao usar ceftriaxona), por isso sempre avaliar o recém-nascido — prematuridade, icterícia importante ou necessidade de fluidos com cálcio podem contraindicar seu uso. Duração curta (7 dias) costuma ser insuficiente para erradicar a infecção congênita; por isso, quando se opta por alternativa à penicilina, mantém-se o esquema de 10 dias.

Alternativa A: INCORRETA. Cefepima por 7 dias não é abordagem válida. Cefepima (cefepime) não é a cefalosporina de escolha para sífilis congênita — não há suporte robusto para seu uso para Treponema pallidum no contexto neonatal — e 7 dias é tempo insuficiente. Além disso, cefepima tem perfil microbiológico e indicações diferentes (infecções hospitalares por gram-negativos) e não traz vantagem aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Cefepima por 10 dias continua sendo inadequada. Mesmo estendendo para 10 dias, a escolha do antimicrobiano é equivocada: não é a opção recomendada para sífilis congênita. Usar uma cefalosporina de 4ª geração para essa finalidade não segue o raciocínio bacteriológico e não consta como alternativa estabelecida na prática neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona por 7 dias está mais próxima do raciocínio, pois ceftriaxona é uma alternativa quando a penicilina não está disponível e neurossífilis foi afastada; porém, 7 dias é tempo insuficiente para tratamento da sífilis congênita. O curso recomendado em esquema alternativo é de 10 dias para garantir erradicação adequada em recém-nascidos.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona por 10 dias é a melhor conduta entre as opções apresentadas quando a penicilina cristalina/procaína não está disponível e a presença de neurossífilis foi descartada. A ceftriaxona, administrada em dose adequada para neonatos, por 10 dias, atua contra Treponema pallidum e segue o princípio de manter um curso terapêutico completo. Atenção: avaliar risco de hiperbilirrubinemia, evitar uso concomitante com soluções/calços contendo cálcio e preferir penicilina sempre que disponível ou em casos de neurossífilis.

Resposta: Alternativa D