Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O paciente apresenta síndrome infecciosa, e aparentemente uma síndrome de hipertensão intracraniana (rebaixamento do nível de consciência e cefaleia). Uma suspeita diagnóstica importante e que deve ser investigada é a meningite aguda. A meningite é uma infecção das membranas leptomeníngeas, frequentemente causadas por infecções bacterianas e que é importante causa de morbimortalidade. Como o paciente apresentou quadro de infecção de vias aéreas superiores, a etiologia bacteriana mais provável incluem cocos gram-positivos (especialmente o pneumococo) e hemofilos. Em geral, pacientes com meningite apresentam sintomas como febre, vômitos, rigidez da nuca e alterações sensoriais do SNC e outros sinais meníngeos (sinais de Brudzinski, de Kernig e de Lasègue). Um exame essencial para o diagnóstico da meningite é a punção liquórica e o estudo do líquor. No caso do exame do líquor deste paciente, percebemos características claras de meningite bacteriana, mesmo sem o resultado do gram. O grande número de leucócitos com predominância de neutrófilos, com queda acentuada da glicose (valor de referência: 2/3 da glicemia) e elevação de proteínas (valor de referência: 20-30 mg/dL). Podemos, então, deduzir que o agente etiológico mais provável é o Streptococcus pneumoniae. Considerando o aumento da resistência deste microorganismos a antibióticos, faz-se uso de vancomicina associada à ceftriaxoana e ampicilina.
Alternativa A: Falso! A cefepime possui espectro de ação para os microorganismos causadores de meningite, mas seu uso é mais reservado para o tratamento de infecção por enterobactérias hospitalares; e a gentamicina não tem ação contra os agentes de meningite.
Alternativa B: Verdadeiro!
Alternativa C: Falso! A cefotaxima é uma cefalosporina de 3ª geração que tem ação principalmente em bactérias gram-negativas mas que pode ser utilizada na meningite bacteriana provocada por cocos gram-positivos; e a piperacilina é uma droga com amplo espectro de ação que é reservada para infecções nosocomiais ou complicadas, e o paciente apresenta uma infecção comunitária que pode ser manejada com outras drogas.
Alternativa D: Falso! A ceftazidima também é uma cefalosporina de 3ª geração e pode ser utilizada para o tratamento de meningites bacterianas; mas o metronidazol é uma droga cujo espectro de ação relevante são os microorganismos anaeróbios, que não são causadores frequentes de meningite e não devem ser cobertos na terapia empírica.
Resposta correta, letra B.