Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer um quadro de sepse meningocócica fulminante: febre alta de início agudo, aparecimento rápido de petéquias/púrpura que progridem e coalescem, distribuição em nádegas e membros inferiores e deterioração do estado de consciência em poucas horas. A lesão cutânea típica é não branqueável (petequias e equimoses) porque decorre de vasculite e coagulação intravascular disseminada; conforme avança, pequenas manchas se fundem formando áreas de púrpura extensa. Clinicamente, costuma haver taquicardia, sinais de hipoperfusão, e risco de choque refratário e insuficiência adrenal (síndrome de Waterhouse–Friderichsen) nas formas mais graves. O importante é bater o olho: rash petequial/nao-branqueável + piora rápida do estado geral = suspeita máxima de meningococcemia e manejo imediato com antimicrobiano empírico e suporte hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein provoca púrpura palpável predominantemente em região lombossacra, nádegas e membros inferiores, mas o quadro costuma ser menos fulminante: está associada a dor abdominal, artralgia e história recente de infecção respiratória. A púrpura é palpável (vasculite leucocitoclástica) e raramente evolui em poucas horas para sonolência e instabilidade hemodinâmica como descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico (estafilocócica/estreptocócica) cursa com febre alta, exantema difuso eritematoso, hipotensão e disfunção multiorgão; entretanto, o exantema é tipicamente eritematoso e descamativo (não petequial/purpurico), e a evolução tão súbita com petéquias que coalescem é mais característica de meningococo. Além disso, TSS está frequentemente relacionada a foco (panos, feridas, tamponamento) e sinais laboratoriais diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. O sarampo provoca exantema maculopapular que começa na face e retroauricular, descende para tronco e membros, e vem acompanhado de tosse, coriza, conjuntivite e sinais de Koplik. As lesões do sarampo não são tipicamente petequiais que coalescem em poucas horas nem causam essa deterioração neurológica aguda por si só no início do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A dengue pode dar petéquias e extravasamento vascular, e em formas graves haver choque; contudo, a apresentação clássica inclui dor retro-orbitária, mialgias intensa, sinal do torniquete positivo, e costuma evoluir ao longo de dias com trombocitopenia documentada. A rapidez extrema do quadro com petéquias que se tornam púrpura difusa e alteração do nível de consciência em poucas horas favorece mais a meningococcemia.

Alternativa E: CORRETA. Meningococcemia explica perfeitamente: início agudo de febre, aparecimento rápido de petéquias/púrpura em nádegas e membros inferiores que coalescem e rápida piora neurológica/hiporresponsividade — quadro clássico de sepse meningocócica fulminante. É diagnóstico clínico-epidemiológico quando há essa combinação; o manejo é emergência (antibiótico venoso imediato, controle hemodinâmico e medidas de suporte).

Resposta: Alternativa E