Dica do autor: O caso descreve um paciente de 72 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, que apresenta dor lombar inespecífica. O achado mais relevante está na tomografia de abdome e pelve, que revelou uma lesão sólida, nodular, hipervascular e parcialmente exofítica no rim esquerdo, sem evidência de metástases. Essas características são altamente sugestivas de um carcinoma de células renais (CCR), a neoplasia maligna renal mais comum em adultos.

O CCR frequentemente se manifesta de forma assintomática em fases iniciais, sendo descoberto incidentalmente durante exames de imagem, como neste caso. Além disso, as características da lesão (sólida, hipervascular e exofítica) reforçam o diagnóstico. É importante destacar que hematuria macroscópica e sintomas urinários são pouco frequentes, especialmente nas fases iniciais da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O sarcoma renal é um tumor raro que se origina do tecido mesenquimal e geralmente é detectado em fases avançadas devido a seu crescimento rápido e invasivo. As características descritas (lesão sólida, nodular, hipervascular e exofítica) são mais compatíveis com carcinoma de células renais do que com sarcoma renal.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma renal é uma neoplasia rara que geralmente se apresenta como massas infiltrativas ou múltiplos nódulos renais, sem o padrão hipervascular descrito na tomografia do paciente. Além disso, o linfoma renal costuma estar associado à linfadenomegalia, o que não foi observado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Um tumor metastático poderia afetar o rim, mas não há evidências de uma neoplasia primária em outro local nem de metástases à distância no estadiamento por tomografia de tórax. Além disso, a lesão renal isolada com características hipervasculares é mais consistente com um tumor primário renal.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma de células renais (CCR) é a neoplasia maligna mais comum do rim em adultos. A descrição de uma lesão sólida, nodular, hipervascular e parcialmente exofítica no rim esquerdo é clássica para CCR. A ausência de metástases no estadiamento inicial e de linfadenomegalias também reforça o diagnóstico de um tumor renal localizado.

Resposta: Alternativa D.

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