Dica do autor: O câncer de próstata é um dos tumores mais comuns em homens e seu estadiamento adequado é essencial para definir a conduta terapêutica. O paciente em questão tem um adenocarcinoma de próstata de alto risco, conforme a classificação de Gleason (8 - padrão 5+3, grupo 4), associado a um PSA elevado (17 U/L).

Critérios de Alto Risco para Câncer de Próstata

✔ PSA > 20 ng/mL.

✔ Gleason ≥ 8 (grupo 4 ou 5).

✔ Estágio clínico ≥ T3.

Esse paciente tem Gleason 8, o que já o coloca na categoria de alto risco, indicando a necessidade de estadiamento antes da decisão terapêutica.

Para pacientes com câncer de próstata de alto risco, recomenda-se avaliação de disseminação local e à distância, sendo indicados exames de imagem como:

✔ Tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve para avaliar linfonodos e extensão local.

✔ Cintilografia óssea ou PET-PSMA para detecção de metástases ósseas, se disponível.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia de abdome e pelve é indicada para o estadiamento inicial em pacientes com câncer de próstata de alto risco, sendo fundamental para avaliar linfonodos e possíveis metástases.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia já confirmou adenocarcinoma de próstata Gleason 8, ou seja, não há necessidade de repetição imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição do PSA em 6 meses atrasaria o diagnóstico e estadiamento, sendo inadequada para um caso já confirmado de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta de repetir PSA e biópsia em 12 meses também não é indicada, pois o paciente já tem diagnóstico confirmado e precisa de estadiamento imediato.

Conclusão

O próximo passo essencial é realizar tomografia de pelve e abdome para avaliar linfonodos e extensão da doença, conforme as diretrizes atuais para câncer de próstata de alto risco.

Resposta: Alternativa A.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA. Diretrizes Brasileiras para o Câncer de Próstata – 2023. Disponível em: https://sbu.org.br. Acesso em: 26 fev. 2025.