Dica do autor: Na prática clínica o esquema da Classificação OMS das disfunções ovulatórias é um atalho excelente para pensar em amenorreia/anovulação: grupo I = falha central (hipogonadotrófico/hipoestrogênico), grupo II = anovulação eugonadotrófica (o mais frequente, pensa-se em SOP/anos ovulatórios funcionais) e grupo III = insuficiência ovariana/hipergonadotrófica. O pulo do gato é lembrar o teste de progesterona (withdrawal): se a paciente sangra após progesterona significa que havia estrogênio endometrial suficiente para proliferar o endométrio — ou seja, não há hipoestrogenismo; isso caracteriza tipicamente o grupo II. Já pacientes com pouca produção de estrógeno (grupos I e III, por mecanismos diferentes) não vão sangrar com a progesterona porque o endométrio não foi adequadamente estimulado. Assim, quem tem níveis normais de FSH e estrogênios e responde ao teste de progesterona é quem compõe o maior grupo (grupo II), com destaque para a síndrome dos ovários policísticos e anovulação crônica funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição mistura características do grupo III (hipergonadotrófico) — que tem FSH elevado e não sangra no teste de progesterona — com a afirmação equivocada de que seria o menor grupo. O grupo III é menos prevalente que o II, mas a frase já erra ao classificar como “menor” ligando-a a FSH alta; o ponto-chave é que FSH elevado e ausência de sangramento apontam para falência ovariana (grupo III), não para o grupo II.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve corretamente um quadro de hipergonadismo (gonadotrofinas elevadas) associado à insuficiência ovariana/prematura — ou seja, grupo III — mas a alternativa pergunta especificamente pelo grupo II. Logo, está em desacordo com a classificação esperada para o grupo II, que é normogonadotrófico.

Alternativa C: CORRETA. Bingo. O grupo II é o maior grupo de anovulação: pacientes geralmente têm níveis de estrogênio e FSH dentro da faixa normal (eugonadotróficas) e apresentam sangramento após teste de progesterona porque o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio. A entidade mais comum aqui é a síndrome dos ovários policísticos, além de anovulação funcional relacionada a peso, resistência insulínica, etc. Fique ligado: a resposta ao teste de progesterona é o que ajuda a diferenciar anovulação por déficit estrogênico (não sangram) de anovulação com estrogênio adequado (sangram).

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa descreve o quadro do grupo I: pacientes amenorreicas com hipoestrogenismo e níveis baixos de FSH (hipogonadotropismo), como em amenorreia hipotalâmica funcional. Essas pacientes também não sangram com progesterona por falta de priming estrogênico, portanto não correspondem ao grupo II.

Resposta: Alternativa C