Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune, que tende a causar sinovite crônica com destruição articular progressiva. O padrão clássico é poliartrite simétrica de pequenas articulações, com predileção por punhos, metacarpofalangeanas (MPF) e interfalangeanas proximais (IFP) — as interfalangeanas distais (IFD) são tipicamente poupadas. A doença pode evoluir com manifestações extra‑articulares (bursites, tenossinovites, nódulos reumatoides, manifestações pulmonares, vasculites) e acometimento cervical, principalmente atlantoaxoideano, que é uma complicação séria: a formação de pannus e a erosão ligamentar podem levar à subluxação atlantoaxial e risco de compressão medular, com possibilidade de paralisia ou morte súbita. Nos olhos, o quadro mais prevalente é o olho seco/queratoconjuntivite sicca (frequente pela associação com síndrome de Sjögren secundária); formas graves como esclerite e escleromalácia perfurante existem, mas são raras e tardias. O pulo do gato na prova é lembrar o padrão articular (punhos, MPF, IFP) e que DIP é raro — além de ficar ligado ao risco cervical, que é potencialmente letal.

Alternativa A: INCORRETA. A parte certa é que punhos e metacarpofalangeanas são dos sítios mais atingidos. O erro está em citar as interfalangeanas distais: na AR as IFD são classicamente poupadas; as interfalangeanas proximais é que costumam ser acometidas. Se você bater o olho e ver “distais”, já soa errado para AR — lembre disso na hora do raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. O cotovelo pode sim ser afetado na AR (tenossinovite, sinovite, bursite do olécrano), mas não é um dos achados mais frequentes ou tão característico quanto punho e MPF. Além disso, embora possa provocar dor, dizer que é um achado “frequente” com quadro doloroso bastante expressivo é exagero: o acometimento do cotovelo ocorre, em geral, em doença mais avançada ou com padrão mais extenso — não é o primeiro local que a gente espera.

Alternativa C: CORRETA. A subluxação atlantoaxial é uma complicação conhecida da AR devido à destruição do ligamento transverso e ao pannus sinovial em C1–C2. Isso pode resultar em instabilidade, compressão da medula cervical alta e até lesão do tronco encefálico/arterias vertebrais, com risco de tetraplegia ou morte súbita. Por isso, em pacientes com AR de longa duração é fundamental avaliar clinicamente a coluna cervical e considerar imagem antes de intubações/posicionamentos que possam desestabilizar a articulação.

Alternativa D: INCORRETA. A manifestação ocular mais comum na AR é a queratoconjuntivite sicca/olho seco, muitas vezes relacionada à síndrome de Sjögren secundária. Escleromalácia perfurante é uma forma muito grave e rara de esclerite necrosante, não algo que apareça com frequência — portanto a alternativa erra ao apontá‑la como manifestação mais comum.

Resposta: Alternativa C