Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de síndrome dos ovários policísticos (SOP), a endocrinopatia reprodutiva mais comum em mulheres em idade fértil. A SOP é caracterizada por um quadro clínico de anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana característica na ultrassonografia. A paciente apresenta todos esses elementos:

• Oligomenorreia desde a adolescência
• Hirsutismo
• Acne
• Ganho ponderal
• Ovários com múltiplos folículos periféricos

Do ponto de vista fisiológico, a principal alteração que leva à anovulação na SOP está no desequilíbrio do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, com aumento da secreção de LH em relação ao FSH. Esse aumento do LH estimula excessivamente as células da teca, que passam a produzir grandes quantidades de andrógenos (como testosterona e androstenediona). Em condições normais, os andrógenos seriam convertidos em estrogênios pelas células da granulosa, sob ação do FSH, por meio da enzima aromatase. No entanto, na SOP, o FSH normal ou relativamente baixo limita essa conversão, levando ao acúmulo de andrógenos no ovário. O excesso de andrógenos cria um ambiente desfavorável à maturação folicular, promovendo atresia dos folículos em desenvolvimento. Isso resulta na ausência do folículo dominante e, consequentemente, na anovulação recorrente. Além disso, o excesso androgênico sistêmico justifica os sintomas clínicos de acne, hirsutismo e irregularidade menstrual.

A imagem clássica de múltiplos pequenos folículos na periferia ovariana (o chamado “aspecto em colar de pérolas”) representa folículos que não conseguiram completar sua maturação devido ao ambiente hormonal alterado.

Fonte: Shutterstock.com/ChuKyungMin.

Alternativa A: INCORRETA. Na SOP, não há hipoatividade das células da teca — pelo contrário, há hiperatividade induzida pelo excesso de LH, com aumento da produção de andrógenos. A redução de estrogênio não é a causa primária da anovulação nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona não é elevada na fase folicular, já que ela é secretada após a ovulação, pelo corpo lúteo. Como a paciente não ovula regularmente, os níveis de progesterona tendem a ser baixos ou ausentes, e sua presença não interfere no pico de FSH, que é regulado por estrogênio e GnRH.

Alternativa C: CORRETA. O desequilíbrio entre LH e FSH, com predomínio do LH, leva à estimulação excessiva das células da teca e produção aumentada de andrógenos. Esses andrógenos interferem na maturação folicular, impedem a ovulação e explicam os sinais clínicos de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. As células da granulosa não estão estimuladas cronicamente na SOP. Pelo contrário, sua função é prejudicada devido ao ambiente androgênico excessivo. Além disso, a inibina B suprime FSH, e não GnRH pulsátil. A descrição está fisiologicamente equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A aromatase pode ter sua atividade diminuída indiretamente na SOP, mas isso é consequência do ambiente hormonal alterado, e não a causa primária. Ademais, a aromatase reduzida não leva a ovulações precoces, e sim à falha de maturação folicular, com anovulação.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Speroff L, Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
• Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602–1618.